7. THIẾU HỤT vitamin D

Khi mổ xoang tuyến gần kề theo chiến lược là nhị bên, xét nghiệm trước mổ xoang về canxi huyết thanh ban đầu, PTH, với 25-nồng độ hydroxy vi-ta-min D vào máu có thể hữu ích. Ví như đường cơ sở canxi thấp tại mức bình thường, hoặc dưới mức bình thường, nguy cơ tiềm ẩn giảm nồng độ tăng lên và rất có thể thích vừa lòng để bước đầu uống bổ sung canxi trước mổ. Nếu như mức canxi cơ bản cao, thì nút PTH yêu cầu được đo để reviews chứng cường cận gần kề nguyên phạt ẩn, có thể được điều trị hoàn thành điểm trong thời hạn cắt vứt tuyến giáp. Nấc PTH tăng trước phẫu thuật mổ xoang là thường bởi cường cận sát thứ phát vì chưng thiếu vi-ta-min D. Vi-ta-min D làm tăng sự hấp thu của can xi từ con đường ruột, với việc bổ sung cập nhật có thể hữu ích cho những người mắc bệnh bị sút nồng độ, trả sử không có tình trạng kém hấp thụ là hiện nay tại. Vitamin D cũng tăng tiêu xương với giảm bài trừ canxi qua thận và phân . Thiếu vitamin D rất có thể nghiêm trọng (dưới mức thấp nhất có thể ghi lại,

Cục quản lý Thực phẩm và dược phẩm (FDA) phác đồ gia dụng được phê chu đáo là 50.000 IU vi-ta-min D3 (cholecalciferol) hàng tuần hoặc 6000 IU hàng ngày trong tám tuần; tích cực hơn phác đồ gia dụng và những chất bổ sung vitamin D khác tất cả sẵn. Không phải tất cả các nghiên cứu và phân tích đã chứng minh mức độ canxi được nâng cao sau phẫu thuật với mức vitamin D trước mổ xoang cao hơn.

Tỷ lệ hạ calci tiết có ý nghĩa lâm sàng sau khoản thời gian cắt cục bộ tuyến sát là tương tự như ở người bệnh thiếu vitamin D nặng, trung bình và nhẹ.

Sự thiếu vắng 25-hydroxyvitamin D nghiêm trọng là 1 trong những yếu tố dự báo chủ quyền của bớt nồng độ PTH ở bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn cục tuyến giáp. Mặc dù nhiên, một đối chiếu tổng hợp lớn đã báo cáo rằng nút PTH chu phẫu, mức vitamin D trước phẫu thuật, với những biến đổi sau mổ xoang của canxi là gần như yếu tố dự báo sinh hóa của hạ calci huyết sau phẫu thuật giảm tuyến giáp.

Với minh chứng hiện tại, nó bao gồm vẻ thích hợp hơn chẩn đoán tình trạng thiếu vitamin D và bắt đầu bổ sung điều chỉnh tương thích trước khi phẫu thuật. Trong trường thích hợp phẫu thuật con đường giáp 2 bên tự chọn, hoàn toàn có thể thận trọng nhằm trì hoãn phẫu thuật mổ xoang để kiểm soát và điều chỉnh tình trạng thiếu c D nghiêm trọng.

8. PHẪU THUẬT

Bảo tồn cả tứ tuyến cận gần cạnh trong tổng thể cắt bỏ tuyến giáp là một mục tiêu phẫu thuật cực kỳ quan trọng, nhưng mà điều này phương châm không đề nghị lúc nào thì cũng đạt được vì chưng mức độ của bệnh tuyến giáp, cùng với những biến thể về địa chỉ giải phẫu với máu hỗ trợ của các tuyến cận giáp. Bài toán tránh tổn thương đường cận ngay cạnh trước hết đòi hỏi bác sĩ mổ xoang phải có khả năng nhận biết đúng mực mô tuyến đường cận giáp. Những tuyến cận gần kề khó để khác nhau với các mô cổ bao phủ khác vày chúng bao gồm kích thước nhỏ tuổi và màu sắc tương tự so với đường giáp, mô kiên kết và hạch bạch huyết. Chìa khóa thời gian để khẳng định tuyến cận giáp tất cả là một phương pháp tiếp cận trực quan dự kiến chủ rượu cồn và sử dụng những mốc phẫu thuật. Để nâng cấp nhận dạng tuyến cận giáp thông qua trong mổ xoang phát huỳnh quang mô tuyến đường cận liền kề khi có chất tương phản nghịch tác nhân hoặc chất nhạy sáng sủa (xanh indocyanin, amino levulinic axit hydrochloride <5-ALA>, xanh methylen) và phát hiện nay với hình ảnh huỳnh quang quẻ hồng ngoại ngay gần (42–44). Cách đây không lâu hơn vẫn luôn là việc phạt hiện thành công xuất sắc tuyến cận giáp tự phạt huỳnh quang với quang đãng phổ huỳnh quang đãng cận hồng ngoại.

Một phẫu thuật bóc tách hình bao nhẹ nhàng đề đạt vùng cận giáp những mô mỡ chảy xệ trên bề mặt của tuyến ngay cạnh cho phép gia hạn nguồn cung ứng máu mang đến tuyến cận giáp. Nghệ thuật này yêu thương cầu bóc tách tách ngay nhanh chóng trên mặt phẳng của tuyến gần kề trung gian hoặc trước đường cận giáp. Sự đặc biệt quan trọng ở càng xa (các) tuyến đường cận gần cạnh càng giỏi khi phẫu thuật xẻ. Việc sử dụng độ phóng đại ống kính lúp (2,5) đã có phát hiện nay để bớt đáng kể tỷ lệ cắt quăng quật tuyến cận gần cạnh vô ý (3,8% đối với 7,8%), và cả sinh hóa sau phẫu thuật (20,6% đối với 33,9%; p. = 0,028) với lâm sàng (12,7% so với 33%; p

Việc sử dụng những thiết bị năng lượng để niêm phong huyết mạch trong quá trình phẫu thuật giảm tuyến giáp là 1 trong yếu tố chuyên môn phẫu thuật tương quan khác. Này các thiết bị năng lượng tạo ra một vùng lan truyền nhiệt vậy chấp trong các mô, với cần khoảng cách tối ưu 3–5 mm tách bóc biệt giữa đồ vật và tuyến cận tiếp giáp để tránh chấn thương nhiệt. Điều thú vui là không quan trọng phải tưởng tượng cả tư tuyến cận gần kề trong quá trình phẫu thuật cắt quăng quật tuyến ngay cạnh để giảm xác suất mắc căn bệnh hạ calci huyết sau mổ. Báo cáo rằng những bệnh nhân có chưa đến hai con đường cận cạnh bên được xác định trong cắt quăng quật tuyến gần kề có xác suất lâm sàng rẻ hơn đáng kể hạ calci ngày tiết so với những bệnh dịch nhân tất cả 3-4 hình hình ảnh tuyến cận sát (3,2% đối với 17,1%; p = 0,02).

Xem thêm: Bật Mí “Tất Tần Tật” Về Tròng Kính Cận 8 Độ, Tròng Kính Siêu Mỏng Cho Người Cận Nặng

Trong phân tích này, sự khác hoàn toàn quan cạnh bên được về hạ canxi máu sinh hóa là không có chân thành và ý nghĩa (16,1% đối với 28,1%; phường = 0,13), và tỷ lệ vô ý cắt tuyến cận tiếp giáp là giống như (9,7% so với 9,4%; p. = 1,0). Ngược lại, có report chứng minh rằng trong quy trình phẫu thuật giảm tuyến giáp, tối thiểu hai tuyến đường cận giáp những tuyến buộc phải được khẳng định và bảo tồn để tránh sút PTH vĩnh viễn. Các tuyến cận cạnh bên kém phát triển về khía cạnh hình học thuộc với đường ức, và như vậy rất có thể được tách đủ khỏi cực dưới của tuyến giáp để làm cho việc nhận dạng trực quan của mình mà không cần mổ xẻ khó khăn hơn tuy thế việc bảo quản chúng dễ dàng hơn trong quá trình phẫu thuật cắt quăng quật tuyến giáp.

Phẫu thuật ung thư tuyến sát làm tăng nguy hại giảm PTH, khi tiến hành bóc tách tách hạch bạch ngày tiết trung tâm. Những tuyến cận ngay cạnh cao có nguy cơ bị yêu thương hoặc bị cắt quăng quật một giải pháp vô ý thấp hơn các tuyến cận gần kề kém hơn, vì đa số các di căn hạch cổ trung ương nói tầm thường là nằm tại các quanh vùng đặt dù với trước khí quản yếu hơn. Đôi khi, một tĩnh mạch con đường cận giáp bé dại bên dưới có thể nhìn thấy tất nhiên bên với phía trước của hễ mạch cảnh. Khi nào đã xác định, điều quan trọng đặc biệt là phải bảo đảm tĩnh mạch này, điều đó cũng rất có thể được theo dõi để chế tạo ra điều kiện xác định tuyến cận gần kề kém hơn. Hỗ trợ máu cho một khối trong đường cận liền kề khó bảo vệ hơn.

Việc phẫu thuật hạch bạch huyết ở sát bên ung thư tuyến gần cạnh nguyên phát thường buộc phải được tiến hành đầu tiên. Khi đó, rủi ro khủng hoảng di căn hạch cổ trung ương đối bên đề nghị được để ý đến trước nguy cơ giảm nồng độ khi quyết định xem tất cả nên tiến hành giải phẫu nốt sâu hơn.

9. CẤY GHÉP TUYẾN CẬN GIÁP

Các đường cận giáp khẳng định cần được đánh giá sự bay mạch và đưa ra đưa ra quyết định có thực hiện hay là không cấy ghép con đường cận giáp, để về tối đa hóa lượng chức năng được gìn giữ mô cận giáp. Sự tắc nghẽn tĩnh mạch hoàn toàn có thể được giảm bớt bằng phương pháp chấm điểm sắc nét của nang đường cận giáp, điều này hoàn toàn có thể dẫn đến bình thường hóa gấp rút hoặc nâng cấp màu sắc.

Tuy nhiên, thiếu thốn máu toàn thể (suy cồn mạch) của tuyến cận gần kề tuyến hoàn toàn có thể tinh vi và cực nhọc phát hiện, vì chưng tuyến rất có thể chỉ tương đối nhạt mang lại màu bình thường.

Điểm chung vụ việc nan giải trong phẫu thuật là liệu vấn đề cấy ghép tự động các tuyến cận tiếp giáp đổi màu liên tiếp hay tiến triển là ưa thích hợp. Phát hiện ra rằng những căn bệnh nhân gồm tuyến cận cạnh bên đổi color chỉ bị suy giảm chức năng thoáng qua. Bọn họ chỉ ý kiến đề nghị cấy ghép tuyến đường cận gần kề nếu có bởi chứng rõ ràng thiếu máu toàn cục hoặc cung cấp máu ko đủ.

Cấy ghép con đường cận cạnh bên được thực hiện bằng cách lưu trữ tuyến đường cận gần kề đã cắt trước tiên trong nước muối đá trong những khi một mảnh mô tuyến cận liền kề được nhờ cất hộ để xác thực phần đông lạnh. Con đường cận giáp kế tiếp được băm thành các mảnh 1 mm được cấy ghép auto bằng cách cấy trực tiếp hoặc tiêm vào bắp hoặc túi bên dưới da, trong sternocleidomastoid cơ hoặc ở hồ hết nơi khác. Mục tiêu của cấy ghép đường cận tiếp giáp là giảm nguy cơ giảm PTH vĩnh viễn. Đáng chú ý, phần lớn báo cáo tài liệu trên cấy ghép đường cận giáp triệu tập vào những tuyến từ bệnh nhân bao gồm cường cận giáp, và đều quan ngay cạnh của họ rất có thể không ngoại suy cho bài toán cấy ghép tuyến cận gần kề khi tính năng tuyến cận gần cạnh trước phẫu thuật là bình thường. Báo cáo tỷ lệ hạ canxi máu sau phẫu thuật cao hơn nữa ở những người bệnh trải qua cấy ghép tuyến đường cận sát trong quy trình cắt tuyến giáp so với những người không phẫu thuật , nhưng giảm nồng độ thuốc vĩnh viễn chỉ xảy ra ở bệnh nhân bạn không trải qua cấy ghép tuyến cận giáp. Tuy nhiên, tại một nghiên cứu, những nhà điều tra tương tự vẫn phát hiển thị rằng cấy ghép tuyến cận gần kề thường quy có liên quan đến phần trăm cao rộng của hạ canxi máu sau phẫu thuật, và không dẫn đến giảm đáng kể xác suất mắc bệnh. Của tình trạng giảm PTH dài lâu khi đối chiếu với cơ chế có tinh lọc cấy ghép tuyến cận giáp. Một nghiên cứu và phân tích lớn của Úc đã đánh giá các công dụng lâm sàng sau thời điểm cấy ghép tự động không, một, nhị hoặc cha tuyến cận giáp. Là số lượng tự động được ghép ghép tuyến đường cận liền kề tăng lên, phần trăm giảm PTH trong thời điểm tạm thời tăng tương xứng (p

10. XÉT NGHIỆM HÓA HỌC

Calcium và PTH máu.

Khả năng dự kiến sự xuất hiện thêm của triệu chứng giảm PTH trợ thì thời, theo reviews chủ quan lại của bác bỏ sĩ phẫu thuật trong quá trình hoạt động, siêu biến. Phép đo nối liền khách quan lại nồng độ can xi huyết thanh thường được sử dụng để phân tầng nguy cơ tiềm ẩn phát triển hạ calci huyết bao gồm triệu bệnh trong thời kỳ hậu phẫu, với để khẳng định nhu cầu canxi uống và calcitriol. Sau khi cắt quăng quật tuyến giáp, giá chỉ trị tuyệt vời nhất của nồng độ can xi huyết thanh, cũng tương tự xu hướng với độ dốc hoặc tỷ lệ thay đổi của những giá trị này, cũng được sử dụng để tham dự đoán sút PTH, nhưng phương pháp tiếp cận này yêu mong đủ thời hạn để quan gần cạnh một xu hướng như vậy.

Trong một nghiên cứu, can xi huyết thanh mật độ được đo ở thời khắc 6 và 12 giờ sau khoản thời gian cắt toàn bộ tuyến giáp, và bệnh dịch nhân có độ dốc canxi huyết thanh dương tính (tăng mức độ) được đánh giá là an toàn để xuất viện cùng với hoặc nhưng mà không cần bổ sung canxi. Đối với căn bệnh nhân tất cả độ dốc ko tích cực tuy nhiên với mức canxi huyết thanh ‡ 8 mg / d
L, thải ra với bổ sung canxi cũng khá được tìm thấy là an toàn.

Bởi bởi canxi phổ cập thường yêu cầu lấy chủng loại trên khoảng thời hạn từ 12 mang đến 24 giờ đồng hồ hoặc lâu hơn, và vị nồng độ can xi sau phẫu thuật rất có thể bị rối loạn do dự phòng làm chủ canxi và calcitriol, vi-ta-min D trước phẫu thuật, các nhóm vẫn xem xét công dụng của đo nút PTH chu toàn trong phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật.

PTH trong phẫu thuật mổ xoang đề cập mang đến để xử lý gấp rút các mẫu máu được rước trong hoặc ngay sau khoản thời gian phẫu thuật tuyến ngay cạnh hoặc trung trung tâm cổ để khẳng định mức PTH sẽ ảnh hưởng đến mổ xoang hoặc chữa bệnh hậu phẫu. Tại nhiều cơ sở, xét nghiệm PTH trong phẫu thuật cung cấp kết quả nhanh chóng, có thể hành cồn được, trong những lúc xét nghiệm PTH nguyên vẹn thông thường khảo nghiệm rất có thể không có thời gian quay vòng đủ nhanh để ra đưa ra quyết định chu phẫu. Đó là chu kỳ luân hồi bán hủy ngắn thông thường của PTH (3–5 phút) chất nhận được đưa ra những quyết định dựa trên mức PTH sau phẫu thuật. Thời hạn của các phép đo PTH vào các nghiên cứu và phân tích đã xuất bản đã xê dịch từ 10 phút mang đến 24 giờ phục hồi sau phẫu thuật cắt quăng quật tuyến giáp. Phân biệt rằng sự phục sinh thấp dự đoán mức PTH hậu phẫu trong phòng (

Dựa trên những dẫn chứng có sẵn và bằng lòng rằng: phạm vi tham chiếu không giống nhau dựa bên trên xét nghiệm cùng tổ chức, nó là chủ ý ​​của ATA rằng một PTH quý hiếm > 15 pg / m
L đo được ở fan lớn ở thời điểm 20 phút sau khi phẫu thuật giảm tuyến ngay cạnh sẽ làm giảm nhu cầu theo dõi can xi huyết thanh nâng cao và / hoặc bổ sung cập nhật canxi.

Giá trị PTH phục hồi sau phẫu thuật

Khả năng dự đoán tạm thời thay vì chưng vĩnh viễn không chắc hẳn rằng tình trạng giảm PTH hậu phẫu cắt quăng quật tuyến giáp. Ít độc nhất một nghiên cứu cho biết rằng bớt PTH cấp cho tính sau phẫu thuật quan trọng đã có tác dụng không dự đoán được tình trạng bớt PTH vĩnh viễn. Một vài thông số, bao gồm giá trị PTH sau phẫu thuật, sự suy ưu đãi giảm giá trị PTH giữa các phép đo trước phẫu thuật và sau phẫu thuật, nút độ sút mức magiê cùng liệu ghép ghép tuyến cận giáp đạt được mang theo ngoài, có tương quan đến nguy cơ giảm độ đậm đặc PTH vĩnh viễn.

Tuy nhiên, việc sử dụng các tham số này không được tùy chỉnh cấu hình nhất cửa hàng và yêu cầu khảo sát thêm.

10. QUẢN LÝ

Mục tiêu của việc làm chủ tình trạng sút PTh, tiềm năng giỏi thực tế, là để tránh các triệu bệnh và biến bệnh của hạ calci huyết.

Các triệu hội chứng cấp tính có thể từ tinh tế và sắc sảo đến sâu sắc, và như ý thay các triệu chứng có thể nhận hiểu rằng từ nhẹ mang đến trung bình hạ calci huyết hay báo trước nhiều phát triển thành chứng rình rập đe dọa tính mạng vị hạ calci huyết nặng. Cải tiến và phát triển cấp tính hạ calci huyết sau thời điểm phẫu thuật tuyến gần kề làm trầm lắng sự suy giảm mức PTH máu thanh, và dịch nhân rất có thể đã được xuất viện trước lúc lượng canxi huyết thanh của mình có đạt tới mức bình thường, rất có thể xảy ra 24-72 giờ sau thời điểm cắt bỏ tuyến giáp. Vì vậy, điều đặc biệt quan trọng là bắt buộc lường trước khả năng tiến triển của hạ calci máu, giáo dục bệnh nhân về sự việc phát triển hoàn toàn có thể có của chính nó và các bước họ nên tiến hành để kiêng và khám chữa nó, đồng thời tiến hành các phương án vừa ngăn ngừa và điều chỉnh tình trạng hạ calci huyết trong quy trình hậu phẫu.

Những người có chức năng tuyến cận giáp thông thường đã trải qua mổ xoang uyến tiếp giáp hoặc vùng cổ trung trọng tâm có nguy cơ tiềm ẩn phát triển giảm PTH với động học và hồi phục khác với những người dân phẫu thuật giảm tuyến cận ngay cạnh để điều trị cường cận giáp. Rành mạch tuyến cận giáp bình thường trước mổ tính năng có thể bị xôn xao vì nhiều người bị bệnh dùng canxi, vitamin D cùng / hoặc các chất bổ sung cập nhật khác theo kiến thức hoặc các đại lý không liên tục. Đo lường tuyệt vời sau phẫu thuật quý giá và xu thế của can xi dưới dạng canxi máu toàn phần hoặc ion hóa mức độ là cơ sở chủ yếu của bài toán theo dõi lâm sàng. Tuy nhiên, câu hỏi xem xét hàm vị vitamin D cùng magiê cũng cần thiết.

Chi giá thành đo nồng độ can xi ion hóa rất có thể cao hơn đáng chú ý so với chi phí đo can xi huyết thanh. Tuy vậy mức can xi ion hóa sẽ được chứng minh là là 1 trong những chất chỉ thị nhạy hơn canxi huyết thanh mang đến chẩn đoán cường cận giáp, nó không duy nhất thiết nhạy bén cảm rộng hoặc có ích hơn nhằm hướng dẫn làm chủ giảm PTH. Mặc dù nhiên, tối thiểu một albumin tiết thanh chu phẫu nấc độ rất cần phải đo để chất nhận được tính toán mức can xi hiệu chỉnh.

Một phương thức dự phòng theo kinh nghiệm để kiểm soát tình trạng hạ calci ngày tiết sau phẫu thuật giảm tuyến gần kề là kê đối chọi thuốc uống canxi tiếp tục có hoặc không tồn tại calcitriol mặt đường uống, không có kiểm tra mức độ PTH hoặc canxi. Biện pháp tiếp cận này sẽ không hiệu quả, không thực hiện nhiều lao động, nhanh lẹ và hoàn toàn có thể nhanh chón xuất viện sau thời điểm cắt quăng quật tuyến giáp. Canxi cacbonat con đường uống là loại có sẵn thoáng rộng nhất và chế phẩm rẻ tiền, và được hỗ trợ dưới dạng 500–625 mg đến1000–1250 mg hai đến tía lần một ngày.

Việc sử dụng canxi mặt đường uống liên tục đã được report là làm sút hạ calci huyết hậu phẫu xuống khoảng tầm 10% . Thêm calcitriol (1,25- (OH) 2-D3), thường với liều lượng 0,5–1,0 lg từng ngày, tăng thêm túi tiền nhưng làm cho tăng công dụng của bài toán uống canxi. Calcitriol có tác dụng tăng hấp thu canxi ở ruột với cũng kêu gọi canxi tự xương. Thời gian bán diệt của calcitriol tương đối ngắn (5–8 giờ) và độc tính do quá mức. Vấn đề uống calcitriol hoàn toàn có thể hồi phục nhanh chóng (trong vòng vài ba ngày), tuy nhiên ở bệnh nhân suy thận, thời hạn bán thải của nó có thể tăng vội đôi.

Ngược lại, vi-ta-min D3 tan trong chất béo, cholecalciferol, có thời hạn bán hủy từ vài ba tuần mang lại vài tháng, và độc tính có thể dẫn đến mô mềm vôi hóa, sỏi thận, thận hư, hoặc thận mãn tính. 25 OH-vitamin D cũng yêu thương cầu chuyển đổi thành hoạt động 1,25 OH-vitamin D bởi vì 1-a-hydroxylase, là một trong những enzyme dựa vào PTH cùng magiê. Một phân tích ngẫu nhiên, tiềm năng về bệnh nhân sau khi cắt toàn bộ tuyến giáp nhận thấy rằng 1500 mg con đường uống muối canxi và 1 lg calcitriol cần sử dụng hai lần một ngày là cao hơn nữa 0,5 lg calcitriol dùng hai lần một ngày hoặc không calcitriol. Phương pháp dự chống tích cực này còn có một liên quan đến nguy cơ phóng điện vượt mức không phổ biến nhưng cực kỳ nghiêm trọng và tạo tăng calci huyết và tổn yêu thương thận tiềm ẩn. Bởi vậy, theo dõi sinh hóa để giảm bớt thuốc là bắt buộc.

Các biện pháp dự phòng cũng phụ thuộc vào vào sự vâng lệnh của người mắc bệnh và dung nạp đường uống. Mặc dù nhiên, ngân sách chi tiêu của canxi cacbonat với calcitriol có xu hướng ít hơn giá thành xét nghiệm PTH. Trên mặt khác, tức thì cả túi tiền kiểm tra PTH cũng rẻ hơn đáng kể so với giá thành khám trên phòng cấp cứu hoặc nhập viện.

Trong khi canxi và calcitriol dự trữ thoáng qua có thể bắc cầu thời gian phục hồi cho các tuyến cận liền kề bị rối loạn tính năng một thời gian ngắn (không rõ, trừ lúc được kiểm tra) là không bắt buộc thiết. Tuy nhiên, khi sút PTH cấp tính được biết thêm là gồm mặt, người ta vẫn phát hiện ra rằng việc thay thế sửa chữa canxi và vitamin D hoạt hóa càng tích cực và lành mạnh thì cơ hội phục hồi tuyến cận sát càng cao.

Bệnh nhân tất cả PTH

Một chế độ 400–1200 mg can xi nguyên tố mỗi ngày (1–3 g của can xi cacbonat;) hoặc tương đương canxi citrat (2000–6000 mg từng ngày) cần sử dụng đường uống chia thành nhiều lần hay là đủ.

Canxi cacbonat (40% can xi nguyên tố) và can xi citrate (21% can xi nguyên tố) là muối hạt canxi phổ cập nhất và nên được dùng trong bữa ăn. Canxi cacbonat cần có môi trường axit nhằm hòa tan. Căn bệnh nhândùng dung dịch ức chế bơm proton, người bệnh cao tuổi mắc bệnh achlorhydria, và bệnh nhân cắt dạ dày rất có thể được điều trị tốt hơn bởi canxi citrate, không yêu cầu môi trường xung quanh axit nhằm hấp thụ. Một số trong những bệnh nhân cho biết thêm tiêu hóa không nhiều hơn chức năng phụ với canxi citrate cùng viên canxi citrate có xu hướng nhỏ hơn và dễ nuốt hơn, mang dù rất có thể nhai được và những tùy chọn hóa học lỏng gồm sẵn cho cả hai. Liều lượng canxi uống nên bóc biệt với thay thế sửa chữa hormone tuyến đường giáp bằng đường uống, vị canxi ức chế sự hấp thụ levothyroxine. Levothyroxine yêu cầu uống một giờ đồng hồ trước hoặc tía giờ sau thời điểm canxi muối hạt được uống. Thời hạn nhịn ăn kéo dãn mà xảy ra trong những lúc ngủ cũng rất có thể góp phần vào sáng sủa sớm hạ can xi máu giả dụ uống canxi cha lần hàng ngày thay bởi vì cứ tám giờ một lần.

Nếu dịch nhân có triệu hội chứng hạ calci huyết cùng huyết thanh mức canxi đang giảm trong các phép đo tuần tự hoặc còn lại

Nếu những triệu chứng hoặc dấu hiệu của hạ calci ngày tiết tiến triển tuy nhiên điều trị, và canxi huyết thanh vẫn

Khi việc kiểm soát điều hành canxi vẫn còn đấy khó khăn tuy vậy tất cả những các phương án trên, dung dịch lợi tiểu thiazide có thể được coi xét. Thiazide bức tốc tái hấp thu canxi ở ống thận xa, tự đó tăng tốc giữ lại lượng can xi đang được bổ sung cập nhật và giảm bài tiết canxi qua con đường tiểu. Nếu không tồn tại chống chỉ định, hydrochlorothiazide 12,5–50 mg từng ngày rất có thể có hiệu quả, tuy vậy phải chuẩn chỉnh độ nhằm tránh tụt huyết áp. Một khi người bệnh đủ bình ổn khi chỉ điều trị bằng đường uống xuất viện, vẫn yêu cầu tuân theo nồng độ canxi, và nên giảm dần dần liều calcitriol khi trạng thái ổn định. đạt được. Người mắc bệnh được phẫu thuật cắt tuyến giáp vày Graves " bệnh đặc biệt quan trọng có nguy hại vì xương khử khoáng bị vôi hóa trở lại trải qua "" Hội triệu chứng xương đói "" sau khi phẫu thuật. Sau vài tuần điều trị cho hạ calci huyết, tăng calci ngày tiết hồi phục hoàn toàn có thể xảy ra cùng sẽ bắt buộc giảm liều calcitriol.

Khuyến cáo về thải can xi qua nước tiểu trong 24 giờ

thành phầm Canxi phốt pho (thường chỉ gặp ở người bệnh suy thận, dẫu vậy trầm trọng rộng do tăng tốc vitamin D) có nguy cơ tiềm ẩn gây náo loạn nhịp tim, trong đó vôi hóa mạch máu, máu khối với da hoại tử xảy ra. Phần trăm tử vong bởi điều trị calciphylaxis thường tương quan đến lây nhiễm trùng huyết với tiếp cận 45-50% .

Bảng 2: Tiếp cận làm chủ suy con đường cận gần kề

Để ngăn ngừa tăng canxi niệu (> 150 mg / 24 giờ), và giảm tổng lượng canxi bổ sung cập nhật cần thiết để bảo trì lượng canxi lưu thông vừa đủ một bí quyết hiệu quả, có thể thêm hydrochlorothiazide 12,5–50 mg từng ngày vào chế độ điều trị. Ngay cả sau thời điểm bệnh nhân định hình với can xi uống và chính sách vitamin D, những đợt hạ calci máu hoặc tăng calci huyết rất có thể xảy ra trong căn bệnh cảnh cấp cho tính, mất nước, hoặc căng thẳng. Sở hữu thai với cho con bú cũng ảnh hưởng đến can xi và yêu cầu vitamin D và gửi hóa, và những biện pháp chống ngừa quan trọng cần được thực hiện khi kê đơn các chất bổ sung trong những đk này. Không tồn tại dữ liệu được điều hành và kiểm soát về việc thực hiện calcitriol trong bầu kỳ sinh sống người; nó đã được phân một số loại là Hoa Kỳ FDA thai kỳ loại C, chỉ ra rằng động vật sinh sản các nghiên cứu cho thấy thêm có ảnh hưởng xấu đến thai nhi, cùng khuyên rằng nó ko được sử dụng trong khi mang bầu trừ khi lợi ích vượt trội rộng nguy cơ đối với thai nhi. áp dụng calcitriol cũng không được khích lệ trong thời kỳ cho nhỏ bú do nó được cho là đi vào sữa mẹ. Do đó, nếu như nó được áp dụng trong thời kỳ cho nhỏ bú, nồng độ can xi huyết thanh của cả mẹ và trẻ sơ sinh rất cần được theo dõi.

Bệnh nhân đã làm qua phẫu thuật cắt dạ dày trước tăng nguy hại hạ calci ngày tiết sau phẫu thuật vì kém hấp thu. Bệnh nhân cắt dạ dày hoàn toàn có thể có mức PTH cao sau khi phẫu thuật tầng sinh môn của họ, ngay cả khi vi-ta-min D của mình mức bình thường, nhưng đặc biệt là khi vi-ta-min D mức độ thiếu hụt. Can xi lỏng có thể cải thiện sự hấp thụ một trong những trường phù hợp này.

Tình trạng bớt PT kéo dài có thể có ảnh hưởng đáng nói đến quality cuộc sống. Hậu quả của việc mất cân bằng chuyển hóa can xi trong thời hạn dài của tuyến cận giáp, trong cả khi điều trị đã có được nồng độ can xi trong huyết bình thường, bao hàm sỏi thận, thận hư, vôi hóa hạch nền, vôi hóa tế bào mềm quanh đó tử cung, đục chất liệu thủy tinh thể và những khuyết tật ẩn chứa trong gửi hóa xương. Trong một vài trường hòa hợp hiếm hoi, hoàn toàn có thể xảy ra suy thận buộc phải chạy thận tự tạo hoặc ghép thận. Đến né biến chứng này, khôn xiết âm thận chu kỳ và đo canxi trong thủy dịch 24 giờ đồng hồ là quan lại trọng. Khúc xương vi kiến ​​trúc ở bệnh nhân suy con đường cận giáp là bất thường, và trong những lúc hàm lượng chất khoáng có xu hướng tăng lên, thì độ cứng của xương cũng tăng lên, và vì vậy xương có thể dễ bị gãy xương lúc được hấp thụ vào khung hình . Thật không may, thí nghiệm DXA tiêu chuẩn không tác dụng trong việc review rủi ro này. Quanh đó ra, những người bị bệnh bị hạ nồng độ hay xuyên.

FDA vẫn phê để mắt tới PTH tái tổ hợp ở fan (1–84) (rh
PTH <1–84>) vào tháng 1 năm năm ngoái để khám chữa cho người bệnh giảm PTH. Cách thức mù đôi, được kiểm soát và điều hành bằng giả dược, ngẫu nhiên, thí nghiệm REPLACE tiến trình III đã chứng minh rằng lúc rh
PTH (1–84) 50–100 lg được tiêm bên dưới da mỗi ngày một lần, 53% bệnh nhân suy tuyến cận giáp người lớn có thể để giảm yêu cầu canxi cùng vitamin D của bọn chúng xuống> 50%, cùng 43% có thể đạt được sự độc lập với vitamin D và sút canxi xuống

Teriparatide axetat (PTH tái tổng hợp ở tín đồ 1–34; rh
PTH <1–34>) là phương thức điều trị loãng xương đã có phê duyệt, với nó hiện tại đang được phân tích như một nhãn hiệu rất có thể có điều trị sút nồng độ PTH sau phẫu thuật.

TÓM LƯỢC

Kiến thức về vì sao và ảnh hưởng của giảm PTH là điều quan trọng để phòng đề phòng và quản lý tối ưu. Cá thể bác sĩ phẫu thuật mổ xoang nên nỗ lực nhận ra xác suất giảm PTH của người mắc bệnh và sút thiểu sự tinh vi này trải qua các giải pháp đã được xem như xét. Đánh giá tiền phẫu chu đáo, chuyên môn mổ trong phẫu thuật tỉ mỉ, gồm tiềm năng sử dụng kỹ thuật kiểm soát và điều chỉnh (đặc biệt là xét nghiệm PTH), chẩn đoán nhanh lẹ và đối xử phải chăng nên giảm thiểu hoặc loại trừ các nguy cơ và hậu quả xấu đi của bớt PTH.

TÀI LIỆU THAM KHẢO: