Viêm kết mạc là tình trạng viêm cấp cho tính của kết mạc mắt rất có thể do vi khuẩn, virus hoặc tác nhân dị ứng gây ra. Vày đó, nhờ vào nguyên nhân gây dịch và phác đồ điều trị viêm kết mạc bộ Y tế, những bác sĩ đã đưa giải pháp điều trị phù hợp.
Bạn đang xem: Phác đồ điều trị bệnh mắt bộ y tế
Viêm kết mạc là bệnh tật nhiễm trùng sống mắt, gây nên nhiều triệu triệu chứng khó chịu, tác động đến sức mạnh và sinh hoạt của tín đồ bệnh. Vậy làm nuốm nào để điều trị? phác hoạ đồ khám chữa viêm kết mạc bộ Y tế bao gồm những gì? Theo dõi nội dung bài viết dưới đây ở trong nhà thuốc Long Châu để tìm hiểu kỹ hơn về sự việc này nhé!
Viêm kết mạc là gì?
Viêm kết mạc (hay còn gọi là đau mắt đỏ) là tình trạng viêm cấp cho tính của kết mạc mắt. Lý do gây viêm kết mạc có thể do vi khuẩn, virus hoặc do các tác nhân dị ứng gây ra.
Vi khuẩn: Bao gồm một số trong những loại vi khuẩn như tụ cầu, liên cầu (Streptococcus Pyogene), lậu mong (Neisseria Gonorrhoeae), bạch hầu (C. Diphtheria), Haemophilus influenzae,... Bệnh rất có thể lây qua tiếp xúc dịch tiết hoặc bao gồm dính dịch tiết va vào mắt.Dị ứng: Thường xảy ra ở những người có cơ địa không phù hợp với một trong những tác nhân như bụi, lông rượu cồn vật, phấn hoa, hóa chất hoặc dị ứng do thay đổi thời tiết,...
Các triệu chứng của viêm kết mạc
Triệu chứng của viêm kết mạc mắt chuyển đổi tùy theo tại sao gây bệnh.
Viêm kết mạc vì chưng vi khuẩn
Các triệu triệu chứng viêm kết mạc do vi khuẩn bao gồm:
Ngứa, chảy nước mắt;Kết mạc mắt đỏ;Sốt;Xuất hiện tại dịch, mủ hoặc gỉ mắt màu kim cương hoặc xanh ngơi nghỉ mí mắt;Bệnh rất có thể xuất hiện tại 1 mắt tiếp nối lan sang mắt còn lại.Viêm kết mạc vì virus
Các triệu triệu chứng viêm kết mạc vì chưng virus bao gồm:
Ngứa, cảm xúc cộm sống mắt, chảy nước mắt;Kết mạc mắt đỏ;Phù mi, mở ra giả mạc;Một số triệu triệu chứng khác tất nhiên như ho, sốt, viêm họng, nổi hạch.Viêm kết mạc vì dị ứng
Các triệu chứng nổi bật của viêm kết mạc bởi dị ứng bao gồm:
Chảy nước mắt, ngứa ngáy mắt;Bệnh thường tất nhiên viêm mũi dị ứng;Bệnh lộ diện theo mùa, hay tái phát và thường bị viêm ở hai mắt.Nếu không được chữa bệnh kịp thời, viêm kết mạc có thể biến chứng, tạo ra tình trạng viêm loét giác mạc, áp xe giác mạc, thậm chí còn là suy giảm thị lực. Vị đó, lúc thấy các triệu chứng bất thường ở mắt, bạn nên đi khám bác bỏ sĩ hoặc tìm hiểu thêm ý loài kiến của fan có trình độ chuyên môn để được chẩn đoán cùng điều trị.
Vậy phác đồ điều trị viêm kết mạc bộ Y tế như thế nào? Mời bạn cùng tìm hiểu câu trả lời trong phần tiếp theo của bài bác viết.
Phác đồ khám chữa viêm kết mạc bộ Y tế
Dựa vào vì sao gây bệnh, cách thức điều trị với phác đồ khám chữa viêm kết mạc cỗ Y tế, những bác sĩ sẽ giới thiệu hướng khám chữa phù hợp.
Thông tin về phác hoạ đồ chữa bệnh viêm kết mạc dưới đây tham khảo tự "Hướng dẫn chẩn đoán với điều trị các bệnh về mắt" ban hành kèm theo đưa ra quyết định số 40/QĐ-BYT ngày 12 mon 01 năm 2015 của bộ trưởng liên nghành Bộ Y tế.
Phác đồ chữa bệnh viêm kết mạc do vi khuẩn, virus
Nguyên tắc chữa bệnh bao gồm:
Điều trị tích cực và lành mạnh và khẩn trương.Điều trị tại vị trí và toàn thân.Điều trị theo nguyên nhân.Phát hiện nay nguồn lây để điều trị và chống lây lan.Phác đồ điều trị bao gồm:
Vệ sinh mắt, bóc màng hàng ngày, cọ mắt bằng nước muối sinh lý 0.9% để sát khuẩn và thải trừ dịch, mủ.Trong phần đông ngày đầu của bệnh, sử dụng những thuốc phòng sinh tra mắt nhiều lần như Aminoglycosid (Tobramycin,...), Fluoroquinolon (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin,…). Thận trọng khi dùng Corticoid (Prednisolon acetat, Fluorometholon,...). Khi căn bệnh đã thuyên giảm rất có thể giảm tần số sử dụng.Các phương thuốc kháng sinh con đường dùng body toàn thân chỉ áp dụng trong viêm giác mạc vì chưng lậu cầu, bạch hầu. Rất có thể sử dụng một trong những loại thuốc kháng sinh sau khi bệnh tiến triển nặng, kèm theo những triệu bệnh toàn thân: Cephalosprin rứa hệ 3 (Với tín đồ lớn, trường hợp giác mạc không loét, cần sử dụng liều nhất 1g tiêm bắp. Nếu như giác mạc bị loét, sử dụng liều 1g x 3 lần/ngày, tiêm tĩnh mạch. Với trẻ con em, sử dụng liều tốt nhất 125mg tiêm bắp hoặc 25mg/kg trọng lượng 2 - 3 lần/ngày x 7 ngày tiêm bắp).Chống chỉ định Fluoroquinolone cho trẻ nhỏ dưới 16 tuổi.
Phác đồ điều trị viêm kết mạc do dị ứng
Nguyên tắc khám chữa bao gồm:
Ngừng xúc tiếp với tác nhân gây không thích hợp (nếu xác minh được).Chống không thích hợp tại địa điểm và toàn thân.Phác đồ chữa bệnh bao gồm:
Loại trừ tác nhân tạo dị ứng bằng rửa mắt bởi dung dịch như nước muối hạt sinh lý 0.9%.Sử dụng những loại dung dịch tra mắt như Corticosteroid (Prednisolon acetate 1%, Fluorometholone 0,1% 6 - 8 lần/ngày, vào vài ngày đầu, kế tiếp bệnh giảm hoàn toàn có thể tra rút xuống 3 - 4 lần/ngày với dừng khi những triệu chứng khỏi hẳn).Nếu domain authority mi phù, đỏ ngứa, hoàn toàn có thể dùng thuốc mỡ bao gồm corticoid như ngấn mỡ hydrocortison 1%, bôi da mi 3 lần/ngày.Trong đều trường thích hợp viêm giác mạc bởi vì dị ứng bao gồm kèm theo triệu hội chứng toàn thân nặng, cần kết hợp hoặc chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa dị ứng.Các giải pháp phòng né viêm kết mạc
Để bảo đảm an toàn mắt và phòng kiêng viêm kết mạc, chúng ta cũng có thể tham khảo một số trong những biện pháp bên dưới đây:
Sử dụng khăn mặt, đồ dùng cá nhân lẻ tẻ cho từng người trong nhà, nơi thao tác và học tập tập.Rửa tay bằng xà phòng hoặc dung dịch ngay cạnh khuẩn sản phẩm ngày, nhất là trước lúc tiếp xúc với đôi mắt hoặc sau khoản thời gian tiếp xúc với những người bệnh.Không dụi mắt, bịt miệng mũi lúc hắt hơi.Cẩn trọng khi áp dụng kính áp tròng, len.Sử dụng kính để bảo đảm mắt khi ra bên ngoài hoặc thao tác trong môi trường thiên nhiên có những tác nhân gây không phù hợp như khói, bụi, phấn hoa, hóa chất,...
Tóm lại, dựa vào nguyên nhân gây bệnh dịch và phác đồ điều trị viêm kết mạc cỗ Y tế, những bác sĩ vẫn đưa biện pháp điều trị phù hợp. Bài toán điều trị nên thực hiện càng nhanh chóng càng tốt để tránh các biến hội chứng nguy hiểm hoàn toàn có thể xảy ra như viêm loét giác mạc, suy giảm thị lực,... Bởi đó, khi thấy các triệu chứng không bình thường ở mắt bạn nên đi khám bác sĩ và để được chẩn đoán và điều trị.
Hy vọng những thông tin mà cửa hàng chúng tôi cung cấp cho trong bài viết này sẽ có ích với bạn. Chú ý rằng mọi tin tức trong bài viết chỉ mang ý nghĩa chất tham khảo, không thể sửa chữa thay thế chỉ định khám chữa từ chưng sĩ.
| BỘ Y TẾ ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT nam giới Độc lập - tự do thoải mái - hạnh phúc --------------- |
| Số: 40/QĐ-BYT | Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2015 |
QUYẾTĐỊNH
VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀĐIỀU TRỊCÁC BỆNH VỀ MẮT”
BỘ TRƯỞ
NG BỘ Y TẾ
Căn cứ nguyên tắc khám bệnh, chữa bệnh dịch năm2009;
Theo ý kiến đề nghị của viên trưởng cục Quảnlý Khám, chữa bệnh,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo ra quyết định này tàiliệu trình độ “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị những bệnh về mắt”.
Điều 2. Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán cùng điềutrị các bệnh về mắt” phát hành kèm theo đưa ra quyết định này được áp dụng tại các cơsở thăm khám bệnh, chữa trị bệnh.
Căn cứ vào tài liệu này với điều kiệncụ thể của đối kháng vị, Giám đốc các đại lý khám bệnh, chữa căn bệnh xây dựng và phát hành tàiliệu lí giải chẩn đoán với điều trị những bệnh về mắt tương xứng để thực hiện tạiđơn vị.
Điều 3. Quyết định này còn có hiệu lực kể từngày cam kết ban hành.
Điều 4. Các ông, bà: Chánh công sở Bộ,Chánh điều tra Bộ, cục trưởng Cục quản lý Khám, chữa bệnh, cục trưởng với Vụtrưởng những Cục, Vụ thuộc bộ Y tế, Giám đốc những bệnh viện, viện có giường bệnhtrực thuộc cỗ Y tế, chủ tịch Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực trực thuộc trung ương,Thủ trưởng Y tế các Bộ, Ngành với Thủ trưởng các đơn vị có tương quan chịu tráchnhiệm thi hành quyết định này./.
|
Nơi nhận: - Như Điều 4; - bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - các Thứ trưởng BYT; - bảo đảm Xã hội việt nam (để phối hợp); - Cổng tin tức điện tử BYT; - Website cục KCB; - lưu giữ VT, KCB. | KT. BỘ TRƯỞ |
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH VỀ MẮT(ban hành kèm theo
Chủ biên
PGS. TS. Nguyễn Thị Xuyên
Đồng chủ biên
PGS. TS. Đỗ Như Hơn
PGS. TS. Lương Ngọc Khuê
Tham gia biên soạn
PGS. TS. Trần An
PGS.TS. Cung Hồng Sơn
PGS. TS. Hoàng Thị Minh Châu
PGS. TS. Phạm Khánh Vân
PGS. TS. Hà Huy Tài
PGS. TS Vũ Thị Bích Thủy
PGS. TS. Nguyễn Chí Dũng
PGS. TS. Nguyễn Thị Thu Yên
PGS. TS. Phạm Trọng Văn
PGS. TS. Lê Kim Xuân
PGS. TS. Vũ Thị Thái
PGS. TS. Đào Thị Lâm Hường
TS. Nguyễn Xuân Hiệp
TS. Lê Thúy Quỳnh
TS. Nguyễn Quốc Anh
TS. Thẩm Trương Khánh Vân
TS. Hoàng Thị Thu Hà
TS. Lê Xuân Cung
TS. Phạm Ngọc Đông
Ths. Cù Thanh Phương
Ths. Lê Thị Ngọc Lan
Ths. Đặng Thị Minh Tuệ
Ths. Hồ nước Xuân Hải
Ths. Nguyễn Cảnh Thắng
Ths. Nguyễn Văn Huy
Ths. Nguyễn Kiên Trung
Thư kí biên soạn
Ths. Hoàng Minh Anh
Bs. Phan Thị Thu Hương
Ths. Nguyễn Đức Tiến
Ths. Ngô Thị Bích Hà
Ths. Trương Lê Vân Ngọc
MỤC LỤC
1. LIỆT VẬN NHÃN
2. NHƯỢC THỊ
3. LỒI MẮT
4. VIÊM TỔ CHỨC HỐC MẮT
5. VIÊM TÚI LỆ
6. KHÔ MẮT do THIẾU vi-ta-min A
7. BỎNG MẮT vị HÓA CHẤT
8. VIÊM KẾT MẠC CẤP
9. VIÊM KẾT MẠC DỊ ỨNG CẤP TÍNH
10. VIÊM KẾT GIÁC MẠC MÙA XUÂN
11. VIÊM LOÉT GIÁC MẠC bởi vì NẤM
12. VIÊM GIÁC MẠC do HERPES
13. VIÊM LOÉT GIÁC MẠC bởi AMIP(ACANTHAMOEBA)
14. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO CẤP TÍNH Ở TRẺEM
15. BỆNH VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC CẤPTÍNH
16. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO SAU CHẤN THƯƠNG
17. GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT
18. GLÔCÔM GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT
19. TĂNG NHÃN ÁP SAU CHẤN THƯƠNGĐỤNG DẬP
20. XUẤT HUYẾT NỘI NHÃN SAU CHẤN THƯƠNG
21. VIÊM MỦ NỘI NHÃN NỘI SINH
22. VIÊM MỦ NỘI NHÃN NGOẠI SINH
23. NHÃN VIÊM ĐỒNG CẢM
24. HỘI CHỨNG VOGT-KOYANAGI-HARADA
25. BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂMTHANH DỊCH
26. BỆNH TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC
27. TẮC ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC
28. VIÊM THỊ THẦN KINH
29. TỔN THƯƠNG THẦN ghê THỊ GIÁCSAU CHẤN THƯƠNG
CÁC CHỮVẾT TẮT
CNC: Cạnh nhãn cầu
CT: Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính)
DK: Dịch kính
KS: chống sinh
HVMTTTD: Hắc võng mạc trung trọng tâm thanh dịch
MBĐ: Màng người tình đào
MKHQ: Mạch cam kết huỳnh quang
MRI: Magnetic resonance imaging (chụpcộng hưởng từ)
NA: Nhãn áp
NCVK: Nuôi cấy vi khuẩn
NVĐC: Nhãn viêm đồng cảm
PCR: Polymerase Chain Reaction (phảnứng khuếch tán gen)
OCT: Optical coherence tomography (Chụpcắt lớp võng mạc kết quang)
TMH: Tai mũi họng
RHM: răng cấm mặt
ROP: Retinopathy of prematurity (Bệnhvõng mạc sinh hoạt trẻ sinh non)
ST: Sáng tối (ST +: Sáng buổi tối dương tính, ST -: sáng tốiâm tính)
XQ: X- quang
XHDK: Xuất máu dịch kính
XHTP: Xuất ngày tiết tiền phòng
UBM: Máy cực kỳ âm sinh hiển vi
WHO: World Health Organization (Tổchức Y tế vậy giới)
VMNN: Viêm mủ nội nhãn
VNN: Viêm nội nhãn
VTXNC: vết thương xuyên nhãn cầu
LIỆT VẬN NHÃN
1. ĐẠI CƯƠNG
Liệt vận nhãn có biểu lộ lâm sàngđa dạng, tinh vi và là triệu chứng của khá nhiều bệnh lý tại mắt cùng toàn thân, cóthể bởi vì liệt một hoặc các cơ vận nhãn. Phụ thuộc vào nguyên nhân, vị trí cùng mức độtổn yêu quý mà bao gồm thể biểu thị trên lâm sàng với những hình thái không giống nhau, lácliệt hoặc liệt động tác phối hợp 2 mắt.
2. NGUYÊN NHÂN
a. Chấn thương
- chấn thương sọ não: thường xuyên gâyliệt dây thần kinh đơn độc, hay gặp liệt dây VI.
- chấn thương hố mắt: thường hay gâyliệt cơ hơn liệt dây thần kinh.
b. U não:
- có thể gây tổn thương nhiều dây thầnkinh
c. Tăng áp lực nặng nề sọ não
- Thường tạo liệt dây VI nhị bên.
d. Bệnh lý mạch máu
- Phình cồn mạch bởi đái toá đường,phình hễ mạch cảnh gây liệt thần khiếp III, IV, VI.
- Tăng ngày tiết áp, xuất máu màng nãodo vỡ vạc phình đụng mạch tạo liệt vận nhãn.
- Thiểu năng cồn mạch sinh sống nền gâyliệt vận nhãn ở bạn cao tuổi.
e. Bẩm sinh
f. Bệnh tật thần khiếp - cơ: Nhược cơ
g. Bệnh rối loạn chuyển hóa: Bệnh đái dỡ đường
h. Các tại sao khác
- lây truyền khuẩn, nấm, virut
- Viêm: dịch xơ cứng rải rác, viêmđa rễ thần kinh
- Ngộ độc.
3. CHẨN ĐOÁN
a. Lâm sàng
- Triệu chứng cơ năng
+ song thị
+ Lác mắt
- Triệu xác nhận thể
+ tuy vậy thị
● Là triệu chứng nổi bật của lácliệt nhưng không phải trường hợp lác liệt nào cũng đều có song thị. Tuy vậy thị giatăng tối đa làm việc phía hoạt trường của cơ bị liệt. Độ lác càng lớn tuy vậy thị càngrõ. Triệu bệnh này có thể mất dần do hiện tượng lạ trung hòa, khắc chế hoặc xuấthiện tứ thế bù trừ của đầu, cổ.
● vào liệt dây III hoàn toàn có thể song thịngang đối kháng thuần giả dụ chỉ tổn nhánh chi phối cơ trực vào nhưng phần lớn là songthị đứng do phối hợp tổn yêu mến cơ thẳng đứng hoặc cơ chéo bé.
● vào liệt dây IV tuy vậy thị đứng,tối đa khi quan sát xuống dưới vào trong.
● trong liệt dây VI song thị ngangvà là triệu triệu chứng cơ năng tạo cho bệnh nhân mang đến khám sớm.
+ Lác mắt
● Góc lác biến hóa ở các hướng nhìnkhác nhau, góc lác lớn nhất khi nhìn về hướng tính năng của cơ bị liệt.
● Độ lác nguyên phát (D1) nhỏ hơn độlác sản phẩm phát (D2). Đây là triệu triệu chứng cơ phiên bản để chẩn đoán rành mạch với lác cơnăng.
+ tiêu giảm vận nhãn
● tiêu giảm vận đụng ở hoạt ngôi trường củacác cơ bị liệt.
● quy trình đầu của lác liệt thườngcó thể hiện hạn chế vận nhãn của cơ bị liệt và quá trình sau hoàn toàn có thể biểu hiệnquá hoạt của cơ đối vận với cơ bị liệt.
● bên trên lâm sàng khi đi khám cầnphải soát sổ vận nhãn theo 9 phía nhìn bao gồm: nhìn thẳng, quan sát sang phải,nhìn sang trọng trái, nhìn lên trên, quan sát xuống dưới, quan sát trên phải, chú ý trên trái,nhìn bên dưới phải, chú ý dưới trái để xác minh hạn chế vận nhãn và đối chiếu hai mắt.
+ tư thế bù trừ
● bốn thế lệch đầu vẹo cổ để tránhsong thị bằng cách đầu trở lại phía hoạt trường của cơ bị liệt. Đối với liệt cơthẳng ngang thì tứ thế bù trừ thường xuyên là lệch mặt, liệt cơ thẳng đứng hoặc cơchéo, bốn thế bù trừ phức tạp và thường kèm theo lệch đầu, vẹo cổ, thay đổi tưthế cằm.
● tư thế bù trừ còn chịu ảnh hưởngcủa những thay đổi thứ phát của những cơ phối vận xuất xắc đồng vận đề xuất ở giai đoạnsau của liệt vận nhãn dịch cảnh lâm sàng không còn điển bên cạnh đó giai đoạn đầu.
- Triệu chứng khác tại mắt
+ dịch nhân có thể rối loạn cảm giácgiác mạc, sút hoặc mất sự phản xạ đồng tử, giãn đồng tử, soi lòng mắt hoàn toàn có thể cóhình hình ảnh phù gai, xuất huyết. Bên cạnh đó rất cần được làm một số khámnghiệm tại mắt như đo thị lực, nhãn áp (có thể cao), thị trường (thu hẹp, bánmanh), đô độ lồi mắt.
+ những khám nghiệm loại bỏ nhược cơnhư tets nước đá, demo prostigmin, tensilon.
- Triệu bệnh toàn thân
Tùy nằm trong vào lý do gây liệtvận nhãn gồm thể gặp mặt cao huyết áp, liệt nửa người....
b. Cận lâm sàng
- Chụp XQ sọ não cùng hốc mắt.
- Chụp CT Scan sọ óc hoặc cùng hưởngtừ phát hiện tại khối u, phình mạch...
- Chụp mạch não có thuốc cản quangphát hiện phình mạch.
- khôn cùng âm nhãn cầu, hốc mắt.
- Xét nghiệm máu, tác dụng tuyếngiáp...
c. Chẩn đoán xác định
- Chẩn đoán liệt vận nhãn
Dựa vào 4 triệu bệnh là tuy nhiên thị,lác mắt, tinh giảm vận nhãn và tư thế lệch đầu vẹo cổ.
- Chẩn đoán nguyên nhân,vị trí liệtvận nhãn
Thường cực kỳ khó lân cận việc dựa vàocác xét nghiệm cận lâm sàng phải phối phù hợp với khám siêng khoa thần kinh
- Chẩn đoán liệt rễ thần kinh III,IV, VI
+ Liệt dây thần kinh III:
● thường có thể hiện sụp ngươi 1 hoặc2 bên.
● Lác ngoài, hoàn toàn có thể chỉ lác ngangđơn thuần hoặc lác đứng phối kết hợp nếu tất cả tổn yêu thương cơ thẳng đứng hoặc cơ chéo.
● tuy vậy thị có thể mất trong trườnghợp sụp ngươi nặng, rất có thể song thị ngang solo thuần nhưng phần lớn là song thị đứngdo tổn thương kết hợp cơ thẳng đứng hoặc chéo cánh bé.
● giảm bớt vận nhãn trên, bên dưới vàtrong.
● hoàn toàn có thể có dãn đồng tử bởi liệt cơco đồng tử.
+ Liệt rễ thần kinh IV:
● tuy nhiên thị đứng, tuy nhiên thị về tối đa khinhìn xuống dưới, vào trong.
● hạn chế vận nhãn xuống dưới, vàotrong.
● bốn thế bù trừ đầu nghiêng lịch sự bênkhông có cơ bị liệt, cằm gập xuống.
● trong liệt dây IV khi sinh ra đã bẩm sinh thấykhông tất cả sự cân xứng của khuôn mặt.
● Nghiệm pháp Bielchowsky (+).
+ Liệt dây thần kinh VI:
● tuy nhiên thị ngang và là triệu chứnglàm cho người bệnh đến nhanh chóng với thầy thuốc.
● tiêu giảm vận nhãn ngoài.
● Lác trong.
d. Chẩn Đoán Phân Biệt
Trên lâm sàng buộc phải phân biệt lác liệtvới lác cơ năng
- nguyên nhân của lác cơ năng thườngdo di truyền, tật khúc xạ ko được chỉnh kính...
- vào lác cơ năng thông thường có giảmthị lực một bên và đặc biệt góc lác hằng định ở những hướng nhìn. Tuy vậy vớinhững trường phù hợp lác cơ năng thọ ngày, độ lác mập rất khó rành mạch với lácliệt.
4. ĐIỀU TRỊ
1. Bề ngoài chung
- search và điều trị nguyên nhân
- Điều trị triệu chứng.
- phối hợp nhiều cách thức (có thểđiều trị khoa ngoại khi nên thiết).
2. Điều trị cụ thể
Áp dụng trong giai đoạn liệt cấptính nhằm mục tiêu tránh song thị, nâng cấp vận nhãn, đề phòng tư thế bù trừ cùng nhượcthị.
- Điều trị nguyên nhân và phối hợpvới các chuyên khoa khác.
- Châm cứu
- Điều trị trên mắt:
+ Bịt đôi mắt luân phiên: giảm bớt songthị
+ Đeo lăng kính: bảo tồn hợp thị vàtránh tuy vậy thị
+ Tập vận nhãn theo những hướng
+ Tiêm dung dịch Botulium toxin type A:liều 1,5 đơn vị - 2,5 1-1 vị/0,1ml. Tiêm vào thân cơ đối vận cùng với cơ bị liệt,tiêm một liều duy nhất, sau 6 mon tiêm đề cập lại.
+ vitamin liều cao.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
- Tiến triển nhờ vào vào nguyênnhân, vị trí và mức độ tổn thương.
- 30% những trường hợp rất có thể tự hồiphục.
- Nếu chữa bệnh muộn, chữa bệnh khôngđúng hoàn toàn có thể để lại các biến hội chứng lác, sụp mi, lệch đầu vẹo cổ ảnh hưởng đếnchức năng và thẩm mỹ.
6. PHÒNG BỆNH
Phát hiện và chữa bệnh sớm những nguyênnhân rất có thể gây liệt vận nhãn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Arthurl. Rosenbaum, Alvina Pauline
Santiago (1999), Other paralitic strabismus, Clinical strabismusmanagement principles và surgical techniques, pp 249-271.
2. Edward M. Wilson (2008), Generalprinciples in the surgical treatment of paralytic strabismus, Pediatric
Ophthalmology, pp179-192.
3. Kenneth W. Wright (2003), Complexstrabismus: restriction, paresis, dissociated strabismus,and torticollis, Pediatric
Ophthalmology và strabismus, pp 250-277.
4. Kenneth W. Wright (2007), Cranialnerve palsies, color atlas of strabismus surgery, pp.76-86.
5. Leonard B. Nelson, Scott E. Olitsky(2005), Strabismus Disorder, Harley pediatric ophthalmology, pp 143-192.
NHƯỢC THỊ
1. ĐỊNH NGHĨA
Nhược thị là tình trạng giảm thị lựcở một hoặc nhì mắt hoặc có sự biệt lập thị lực thân hai mắt trên 2 dòng saukhi sẽ được điều chỉnh kính buổi tối ưu hoặc chữa bệnh được nguyên nhân, có thể là nhượcthị cơ năng hoặc nhược thị thực thể.
2. NGUYÊN NHÂN
- các bệnh làm khó trục quanghọc thị giác: khi gồm sự che khuất trục mắt của mắt như sụp mi, sẹo giácmạc, di hội chứng màng đồng tử, đục thể chất thủy tinh bẩm sinh, tổn sợ hãi dịch kính...
- dịch lác mắt
- Tật khúc xạ: Hay gặp trên mắt cótật khúc xạ cao, quan trọng đặc biệt trên phần lớn mắt viễn thị cùng loạn thị cao.
- Lệch khúc xạ: Khúc xạ nhì mắtkhông đông đảo nhau, thường chênh lệch bên trên 2D hoàn toàn có thể gây nhược thị ngơi nghỉ mắt tất cả khúc xạcao hơn.
- rất có thể do đồng thời nhiều nguyênnhân phối hợp.
3. CHẨN ĐOÁN
a. Lâm sàng
- Triệu bệnh cơ năng: nhìn mờ mộthoặc nhị mắt, mỏi mắt, có thể kèm theo lác, sụp mi.
- Triệu xác nhận thể.
+ sút thị lực: ở 1 mắt hoặc cảhai mắt sau thời điểm chỉnh kính, hoặc chênh lệch thị giác 2 mắt ≥ 2 hàng thị lực. Ởtrẻ nhỏ dại không thử được thị giác thì phụ thuộc sự định thị của mắt và khả năng nhìntheo thứ vật.
+ hiện tượng kỳ lạ đám đông: người bị bệnh đọctừng chữ từng đôi mắt rời rạc thuận tiện hơn khi phát âm nguyên hàng chữ.
+ rất có thể có lác mắt, mắt không cókhả nặng nề định thị hoặc định thị ngoại tâm.
+ Khám có thể phát hiện được nguyênnhân.
b. Cận lâm sàng
- rất âm nhãn cầu rất có thể phát hiệnđược nguyên nhân.
- Điện võng mạc góp chẩn đoánnguyên nhân.
c. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định dựa vào các dấuhiệu bớt thị lực tại một hoặc nhì mắt sau khi chỉnh kính thị lực
d. Chẩn đoán mức độ:
Trên lâm sàng phụ thuộc vào thị lực chialàm 3 nút độ
- Nhược thị dịu khi thị lực từ 20/40đến 20/30
- Nhược thị trung bình lúc thị lựctừ 20/200 mang lại 20/50
- Nhược thị nặng khi thị lực dưới20/200
e. Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh tật gây giảm thị lực như
- Viêm thị thần kinh: bớt thị lựcmột hoặc hai mắt với nhiều mức độ không giống nhau, hoàn toàn có thể kèm đau trong hốc đôi mắt hoặcđau khi vận nhãn, đĩa thị có thể cương tụ, phù từng phần hoặc toàn bộ, chụp CTscan rất có thể thấy thị thần kinh to nhiều hơn bình thường.
- Mù vỏ não: mắt mất trọn vẹn cảmgiác so với ánh sáng sủa nhưng không tồn tại tổn thương thực thể làm sao thấy được, mấtphản xạ tổ hợp - điều tiết, mất phản xạ hướng đôi mắt theo ánh sáng.
- Hysteria.
4. ĐIỀU TRỊ
a. Phương pháp chung
- hạn chế sử dụng mắt lành
- Kích thích cùng tạo đk chomắt nhược thị được áp dụng để có thể phát triển mắt bình thường.
- xử lý triệt để các nguyênnhân gây nhược thị.
b. Điều trị cụ thể
- hạn chế sử dụng đôi mắt lành:
+ cách thức bịt mắt
● Dán băng trực tiếp che mắt, dánbăng bít lên trên mắt kính, sử dụng kính tiếp xúc mờ hoặc đục.
● thời hạn bịt mắt: bịt hoàn toàntrong ngày (nhược thị nặng), bịt hoàn toàn trừ 1giờ 1 ngày, bịt 1/2 thời gianlúc thức (trẻ dưới 1 tuổi).
● thời hạn theo dõi: 1 tuần cho1năm tuổi, ví dụ bé 1 tuổi theo dõi sau 1 tuần, trẻ 2 tuổi theo dõi sau 2tuần, trẻ 3 tuổi theo dõi sau 3 tuần, tự 4 tuổi trở lên theo dõi và quan sát sau 1 tháng.
● buộc phải kiểm tra mắt lành né nhượcthị hòn đảo ngược và điều hành và kiểm soát sự cải thiện thị lực của đôi mắt bị nhược thị
+ phương pháp gia phạt: mục đích làmmờ hình ảnh mắt lành bằng phương pháp dùng dung dịch hoặc kính.
● dùng Atropin 1% tra đôi mắt lành mỗingày 1 giọt, phương pháp này thường chỉ sử dụng ở trẻ con nhỏ.
● Gia phân phát gần: dùng Atropin 1% travào đôi mắt lành một giọt mỗi ngày và ko chỉnh kính nếu có tật khúc xạ, trongkhi đó cấp kính đầy đủ số mang đến mắt bị nhược thị.
● Gia vạc xa: thặng chỉnh kính(thặng chỉnh lên tối thiểu + 3D) đối với mắt lành khiến cho mắt này chỉ chú ý gần mànhìn xa không rõ.
● Gia vạc toàn bộ: tra Atropin hàngngày với thặng chỉnh kính sinh hoạt mắt lành, đôi mắt nhược thị chỉnh kính bình thường.
Để né nhược thị đảo ngược cầntheo dõi sát người bệnh theo nguyên tắc 1 tuần cho một năm tuổi, giới hạn gia phát nếuthấy giảm thị lực ngơi nghỉ mắt lành.
- Kích thích áp dụng mắt nhược thị
+ Điều chỉnh tật khúc xạ: đối vớitrẻ em cần nhỏ dại thuốc liệt điều tiết nhằm đo khúc xạ. Cung cấp kính đầy đủ số với đôi mắt bị nhượcthị, treo kính thường xuyên xuyên.
+ Kích ưa thích mắt nhược thị
● Xâu phân tử cườm
● Tập đồ gia dụng hình
● Tập trên sản phẩm công nghệ Synoptophone
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG:
Phụ ở trong vào những yếu tố sau
- Tuổi bắt đầu điều trị: Điều trịcàng sớm công dụng càng cao.
- Nguyên nhân: nhược thị vị tật khúcxạ hiếm khi bị nặng bởi thường đã có phát hiện với chỉnh kính sớm. Nhược thị dolệch khúc xạ tiên lượng tốt hơn nhược thị vày lác, nếu như nhược thị bởi vì nhiều nguyênnhân kết hợp tiên lượng rất kém.
- mức độ nhược thị: Nhược thị nhẹtiên lượng tốt hơn nhược thị nặng.
- hình dạng định thị: Định thị trung tâmtiên lượng xuất sắc hơn định thị ngoài tâm.
- Thị giác nhị mắt: tất cả thị giác haimắt tiên lượng xuất sắc hơn.
- Sự tuân thủ cách thức điều trịcủa gia đình và bệnh dịch nhân.
- vươn lên là chứng: với trẻ nhỏ cần theodõi gần cạnh khi dùng phương pháp bịt mắt kị nhược thị hòn đảo ngược.
6. PHÒNG BỆNH
Phát hiện tại và điều trị sớm các nguyênnhân hoàn toàn có thể gây nhược thị. Điều trị càng nhanh thì tài năng phục hồi của đôi mắt nhượcthị càng tốt. Các nghiên cứu cho biết nhược thị do lác rất có thể hồi phục nếuđiều trị trước 9 tuổi, trong những lúc thời đặc điểm này với nhược thị do lệch khúc xạ là12 tuổi. Cho nên với trẻ em bị nhược thị bên dưới 12 tuổi thì việc điều trị là bắt buộcvì có tác dụng hồi phục. Các trường hợp vì tật khúc xạ rất cần phải được chỉnh kínhtối ưu.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Edward M. Wilson (2008),Pediatric Ophthalmology, pp 33-46.
2. Graham E. Quinn, Roy W.Beck,(2004), Recent advances in the treatment of amblyopia, Pediatrics vol113 No.6 pp 1800-1802.
3. Kenneth W. Wright (2007), Amblyopiatreatment, color atlas of strabismus surgery, pp.3-7.
4. Leonard B. Nelson, Scott E. Olitsky(2005), Amblyopia, Harley pediatric ophthalmology, pp 123-136.
5. Michael Clarke (2006), Modern treatmentof amblyopia, Pediatric Ophthalmology, Neuro-Ophthalmology, Genetics,pp.37-48.
LỒI MẮT
1. ĐỊNH NGHĨA
Lồi đôi mắt là tình trạng nhãn cầu bìnhthường bị bán ra trước do tăng thể tích tổ chức trong hốc mắt.
2. NGUYÊN NHÂN
Có cha nhóm nguyên nhân gây lồi mắt:
- Lồi mắt bởi vì cường năng tuyến giáptrạng (bệnh Basedow).
Xem thêm: Dấu hiệu và tác hại khi đeo kính cận nhìn vật bị cong là bị làm sao?
- Lồi mắt vày viêm.
- Lồi mắt bởi vì khối u.
3. CHẨN ĐOÁN
a. Lâm sàng
- Triệu triệu chứng cơ năng
Khai thác bệnh sử là phần quan tiền trọnggợi ý mang lại chẩn đoán nguyên nhân, bao hàm những nội dung thiết yếu sau đây:
+ Lồi mắt mới gồm hay đã tất cả từ lâu?(Lồi mắt đã có từ tương đối lâu thường là lồi mắt giả bởi cận thị nặng giỏi hốc mắt nhỏ).
+ Lồi mắt tiến triển nhanh hay chậm?(Lồi mắt cấp tính thường gặp gỡ do viêm tổ chức triển khai hốc mắt giỏi khối khối u ác tính).
+ Lồi mắt có xuất hiện thêm sau chấn thươngkhông? (Lồi đôi mắt sau chấn thương thường vì chưng thông hễ mạch cảnh xoang hang haytụ máu hốc mắt).
+ Lồi đôi mắt có tăng thêm khi cụ đổitư cố như cúi đầu, nín thở với rặn? (Lồi mắt khi gắng sức thường vì chưng búi giãnmạch trong hốc mắt.)
+ Lồi mắt bao gồm kèm theo mờ mắt haysong thị? (Lồi mắt vì khối u thị thần khiếp thường kèm theo giảm thị lực. Lồi mắtdo u mạch hốc mắt có thể đi kèm tuy nhiên thị. Thông cồn mạch cảnh xoang hang gâyliệt dây VI cùng có song thị).
+ Lồi mắt bao gồm kèm theo những dấu hiệukhác như ù tai, hoa mắt và tất cả tiếng ù trong đầu? (Đây là phần nhiều triệu hội chứng gặptrong thông rượu cồn mạch cảnh xoang hang. Tăng áp lực nội sọ nặng và lâu ngày cũngcó thể gây lồi mắt nhẹ).
- Triệu xác nhận thể
+ xác minh có lồi mắt thật giỏi khôngbằng giải pháp quan liền kề từ bên trên trán xuống, so sánh độ mở khe mi, quan sát nghiêng sosánh đỉnh màng mắt với cung lông mày và đo độ lồi bởi thước Hertel. Lồi mắtmột giỏi hai bên? (Lồi mắt hai bên thường do lý do tuyến sát trạng haybệnh huyết ác tính sinh hoạt trẻ nhỏ).
+ Đánh giá chỉ thêm một vài dấu hiện đikèm lồi đôi mắt như náo loạn vận rượu cồn mi mắt cùng nhãn mong (thường gặp mặt trong bệnh
Basedow). Liệt rễ thần kinh vận nhãn hoàn toàn có thể xảy ra trong tổn thương xoang hanghay thông rượu cồn mạch cảnh xoang hang.
+ Đánh giá tình trạng mi mắt và lệbộ (ung thư biểu mô lòng mi mắt hoàn toàn có thể xâm lấn hốc mắt. U hắc tố ác tính mày vàkết mạc hoàn toàn có thể xâm lấn hốc mắt khiến lồi mắt. U túi lệ khiến chảy nước mắt. U tuyếnlệ chính gây sưng nằn nì góc trên ko kể mắt. Ung thư biểu mô tuyến bã hay con đường sụnmi xấm lấn hốc mắt tất cả tổn yêu quý mi cùng kết mạc đặc thù).
+ Đánh giá tình trạng nhãn mong (kếtmạc cương tụ, phù nề trong căn bệnh viêm tổ chức triển khai hốc mắt, giãn mạch kết mạc trongthông cồn mạch cảnh xoang hang, u limpho sinh sống kết mạc tất cả màu hồng. Thăm khám mống mắtthấy u mống mắt xuất xắc nốt Lisch mầu nâu black trong dịch u xơ thần kinh. Thăm khám kỹnhãn cầu hoàn toàn có thể thấy ung thư võng mạc xuất ngoại xuất xắc u hắc tố hắc mạc ác tínhxuất ngoại tuyệt nếp gấp võng mạc do bao gồm khối u quanh đó nhãn ước gây chèn ép. U thịthần ghê hay u màng óc thường đi kèm phù nề tua thị).
+ Đánh giá bán hướng nhãn ước bị đẩy lồi(thẳng hay lệch trục) để xác định vị trí u hốc mắt. U đường lệ chính gây lồimắt lệch trục. U thị thần kinh tạo lồi mắt thẳng trục.
+ Đánh giá đồng tử (dấu hiệu tổn thươngđường tuỳ nhi hướng trọng điểm dương tính chứng minh có tổn hại thị thần kinh)
+ Sờ nắn để xác định vị trí khối u, mậtđộ u nhắc nhở chẩn đoán (nhẵn, căng, di động chứng tỏ có thể nang hốc mắt. U áctính hay gồ ghề, rắn chắc, dính, không nhiều di động. U xương thì cứng như xương vàthường ở góc cạnh trong mắt).
+ Cần để ý cả thị lực, nhãn áp. Uthị thần ghê thường khiến mất thị lực. Căn bệnh lồi mắt vì chưng cường năng giáp trạng vàthông đụng mạch cảnh xoang hang thường tất nhiên tăng nhãn áp.
- Triệu bệnh toàn thân
+ chi phí sử các bệnh toàn thân nhưlao, viêm nhiễm, bệnh máu, u ác tính (tiền liệt tuyến, phổi xuất xắc vú), bệnh xoangmãn tính rất quan trọng. Lồi mắt có thể do u di căn hốc mắt hay do viêm tổ chứchốc đôi mắt sau viêm xoang sàng. Bệnh nhân HIV (+) rất có thể lồi mắt vì viêm tổ chứchốc mắt bởi vì nấm.
+ dường như còn phải đặc trưng chú ýđến tầm tuổi của người bị bệnh (u mạch dạng hang thường xuất hiện ở tuổi trungniên. U cơ vân ác tính hay mở ra ở tuổi nhỏ. Phình mạch tốt búi giãn mạchthường xuất hiện ở lứa tuổi thanh niên).
b. Cận lâm sàng
- Chẩn đoán hình ảnh
+ khôn xiết âm có chức năng phân biệt uđặc, nang hốc mắt, đưa lồi hốc mắt, siêu âm doppler đánh giá tình trạng mạchmáu vào hốc mắt
+ Chụp CT xem xương và các cấu trúclân cận hốc mắt.
+ Chụp cộng hưởng từ để xem các cấutrúc mềm quanh nhãn cầu.
- Sinh thiết hốc mắt
Xác định chủ yếu xác bản chất của khốiu và đặt ra hướng điều trị như u lympho bắt buộc điều trị hóa chất, u viêm điều trị kháng viêm, u màng não hướng đẫn tia xạ.
c. Chẩn đoán xác định
- Đo độ lồi: xác định có lồi mắtthật tốt không bằng phương pháp quan ngay cạnh từ bên trên trán xuống, so sánh độ mở khe mi,nhìn nghiêng so sánh đỉnh giác mạc với cung lông mày với đo độ lồi bằng thước
Hertel. Độ lồi > 10 milimet được xem như là bất thường.
- Cận lâm sàng: chụp CT Scan, cùng hưởngtừ, vô cùng âm.
- Khám chăm khoa: Lồi mắt có khilà biểu thị của một bệnh án toàn thân yêu cầu rất cần chủ kiến của các chuyên viên nhưhuyết học, nội tiết, u bướu, tai mũi họng và thần kinh.
d. Chẩn đoán tách biệt với giả lồimắt
Lồi mắt giả rất có thể xuất hiện tại trongnhững trường đúng theo sau:
- Lõm mắt bên kia: Độ lồi đôi mắt bênlành không thực sự 10 mm
- teo rút mày trên giỏi mi dưới: Vị tríbờ mày nằm trên rìa trên của giác mạc.
- Sụp mày một bên: địa điểm mi đôi mắt bênlành bình thường.
- Nhãn cầu một mặt to (cận thị,glôcôm bẩm sinh): Đường kính giác mạc lớn. Siêu âm đo chiều dài trục nhãn cầuhay đo khúc xạ mắt.
- Nhãn cầu một bên bé dại (viễn thị,teo nhãn cầu): phụ thuộc vào siêu âm đo chiều nhiều năm trục nhãn cầu.
4. ĐIỀU TRỊ
a. Bề ngoài chung
- Điều trị theo nguyên nhân.
- Phòng và điều trị thay đổi chứng.
- Tùy theo thực chất của khối u nhưng mà cóchỉ định điều trị nội khoa, nước ngoài khoa tốt tia xạ.
b. Điều trị thế thể
Kế hoạch điều trị thay đổi tùy theobản hóa học của lồi mắt. Điều trị nội khoa:
+ Áp dụng cùng với tổn thương vị viêmnhiễm, u lympho, sarcoid, thái hóa dạng tinh bột. Một vài loại u ác tính cầnphối hợp với điều trị ngoại khoa.
+ Corticoid được dùng cô quạnh hayphối vừa lòng hóa chất.
+ Hóatrị liệu vận dụng với u cơ vân ác tính giỏi ung thư võng mạc xuất ngoại
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
- Tiến triển: phụ thuộc vào nguyên nhângây lồi mắt. Tốt nếu lồi mắt do viêm tốt do dịch Basedow. Xấu ví như lồi đôi mắt dokhối u ác tính.
- đổi mới chứng: Loét giác mạc, chèn épthị thần kinh, tăng nhãn áp, tiêu giảm vận nhãn, lác, song thị.
6. PHÒNG BỆNH
- Điều trị căn bệnh viêm lây lan xoang lâncận nhằm phòng biến triệu chứng viêm tổ chức triển khai hốc mắt.
- Khám với điều trị dịch Basedow
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Sipos JA, Kahaly GJ. Imaging of thyrotoxicosis. Am J Med. 2012 Sep;125(9):S1-2.doi: 10.1016/j.amjmed.2012.05.012. Review.
2. Maheshwari R, Weis E. Thyroid associated orbitopathy. Indian J Ophthalmol. 2012Mar-Apr;60(2):87-93.
3. Sánchez-Orgaz M, Grabowska A,Royo-Oreja A, Asencio-Durán M, Romero- Martín R, Arbizu-Duralde A. Optic neuropathy following orbital irradiation for Graves" ophthalmopathy: a case report and literaturereview.
4. Robinson D, Wilcsek G, Sacks R. Orbitand orbital apex. Orbit. 2012 Feb;31(1):30-3.
5. Poloschek CM, Lagrèze WA, Ridder GJ,Hader C. Clinical & neuroradiological diagnostics of orbital tumors.Ophthalmologe. 2011 Jun;108(6):510-8. Review.
VIÊM TỔ CHỨC HỐC MẮT
1. ĐẠI CƯƠNG
Viêm tổ chức hốc mắt là viêm củaphần mô mượt trong hốc mắt. Viêm tổ chức triển khai hốc mắt chạm chán ở cả trẻ nhỏ và bạn lớn. Ởtrẻ em dưới 5 tuổi thì tuyệt phối phù hợp với viêm đường hô hấp trên. Ở trẻ nhỏ trên 5tuổi giỏi phối phù hợp với viêm xoang. Ở người lớn hay chạm mặt ở những người đái túa đường,suy sút miễn dịch hay vì chưng dị vật bên trong hốc mắt.
2. NGUYÊN NHÂN
- vì vi khuẩn, nấm, vi khuẩn và cam kết sinhtrùng.
- các yếu tố thuận tiện như:
+ Ở trẻ em hay chạm mặt do viêm con đường hôhấp trên, viêm xoang.
+ Ở người lớn hay gặp mặt ở gần như ngườiđái tháo đường, suy bớt miễn dịch.
- gồm thể chạm chán do những nguyên nhânlan truyền trực tiếp từ những cấu trúc như nhãn cầu, mi cùng phần phụ cận củanhãn cầu cũng tương tự các xoang lấn cận.
- vì chưng chấn yêu quý xuyên làm cho tổn thươngvách hốc mắt, đặc trưng những chấn thương có dị vật hốc mắt.
- các phẫu thuật như phẫu thuậtgiảm áp hốc mắt, mổ xoang mi, phẫu thuật lác, nội nhãn… viêm tổ chức triển khai hốc mắtcũng gồm thể gặp gỡ sau viêm nội nhãn sau phẫu thuật.
3. CHẨN ĐOÁN
a. Lâm sàng
- Cơ năng
+ xuất hiện thêm đau bỗng dưng ngột, nhức ở vùnghốc mắt
+ Đau khi đi lại nhãn cầu, liếcmắt…
+ Đau đầu
- Thực thể
+ mày phù
+ Xung huyết kết mạc
+ Phù kết mạc
+ Lồi mắt: lồi mắt rất có thể lồi thẳngtrục hoặc không thẳng trục
+ tuy nhiên thị
+ Sụp mi
+ tinh giảm vận nhãn hoặc liệt vậnnhãn
+ bớt thị lực các mức độ khácnhau
+ ví như viêm sát đỉnh hốc mắt tất cả thểcó giảm thị lực trầm trọng
+ hoàn toàn có thể có viêm hắc mạc hoặc viêmthị thần kinh
+ có thể tăng nhãn áp vì chèn ép
- Triệu hội chứng toàn thân
+ mệt mỏi mỏi, sốt
+ hồ hết triệu bệnh hô hấp tốt xoang
b. Cận lâm sàng
- Chụp XQ hoặc chụp CT: hình ảnhviêm tổ chức hốc mắt, hình hình ảnh viêm xoang.
+ có thể thấy hình ảnh viêm xoangvới phần đa xương với màng xương đẩy về phía hốc mắt.
+ Hình ảnh ổ áp-xe cạnh màng xương:điển hình bên trên CT là hình hình ảnh tổn yêu thương cạnh xoang mờ, bao gồm bờ bao quanh mềmmại và có thể có khí mặt trong.
+ vào trường hợp chấn thương cóthể xác minh được vật khó định hình hốc mắt.
- hết sức âm: có mức giá trị vào một sốtrường đúng theo chẩn đoán khẳng định và chẩn đoán sáng tỏ như tất cả viền dịch quanh nhãncầu.
- bí quyết máu: bạch cầu đa nhântrung tính tăng cao, CRP tăng trong truyền nhiễm khuẩn.
- Lấy căn bệnh phẩm ở hốc đôi mắt hoặc mủ ởổ áp-xe có tác dụng xét nghiệm soi tươi, soi trực tiếp, nuôi cấy vi trùng để chẩn đoánnguyên nhân với để điều trị.
- Lấy dịch phẩm sống xoang giỏi vùng mũihọng.
- ghép máu nếu nghi hoặc hoặc có nhiễmtrùng huyết
c. Chẩn đoán xác định
- dựa vào triệu triệu chứng lâm sàng
+ Đau đầu, nhức quanh mắt, nhức khiliếc mắt
+ Lồi mắt
+ Phù mi và kết mạc
+ hạn chế vận nhãn
+ Viêm hắc mạc hoặc viêm thị thầnkinh, phù gai
+ Tăng nhãn áp vì chèn ép
- phụ thuộc triệu hội chứng cận lâm sàng
+ CT thấy hình hình ảnh viêm xoang, hìnhảnh ổ áp xe xuất xắc dị vật
+ khôn xiết âm tất cả hình ảnh viền dịchquanh nhãn cầu
+ công thức máu: bạch cầu đa nhântrung tính cao.
d. Chẩn đoán phân biệt
- những trường hợp lồi mắt khác nhưlồi đôi mắt do bệnh Basedow, lồi mắt viêm trả u, viêm tuyến lệ: lồi mắt các khôngđau khi vận nhãn. Chụp CT rất có thể giúp chẩn đoán phân biệt.
- do khối u hốc mắt, ung thư nguyênbào võng mạc xuất ngoại, ung thư cơ vân. Chụp CT thấy hình ảnh khối u hốc mắt.
- vô cùng âm có thể thấy hình hình ảnh khốiu nội nhãn gồm ổ canxi
- căn bệnh sarcoidose: bệnh toàn thân cóbiểu hiện nay ở hốc mắt. Chụp XQ phổi cùng xét nghiệm miễn dịch góp chẩn đoán phânbiệt.
- Bị côn trùng đốt: chỉ hình ảnh hưởngđến tổ chức triển khai ở trước vách hốc mắt.
4. ĐIỀU TRỊ
a. Cách thức chung:
- cần điều trị cấp cho cứu viêm tổ chứchốc mắt cấp tính nhằm phòng biến bệnh viêm màng não, tắc xoang hang cùng nhiễmkhuẩn huyết.
- người bệnh đề xuất được điều trị nộitrú.
- Điều trị theo kháng sinh đồ.
- Tìm các ổ viêm kết hợp như viêmxoang, viêm đường hô hấp trên nhằm điều trị.
- Điều trị ngoại khoa khi buộc phải thiết.
b. Điều trị gắng thể
+ phòng sinh mặt đường tĩnh mạch liềucao, phổ rộng trong tiến trình sớm và phòng sinh đặc hiệu sau khi đã nuôi cấyphân lập được vi khuẩn.
+ vào thời gian chờ đợi nuôi cấyvi khuẩn hoàn toàn có thể dùng phòng sinh đội Cephalosporin nắm hệ 3: 15mg/kg cân nặnguống hoặc truyền tĩnh mạch.
+ kháng viêm: Steroid mặt đường uống với đườngtĩnh mạch (Methyl prednisolon 1mg/kg cân nặng nặng).
+ cải thiện thể trạng: vitamin nhóm
B, C.
+ Điều trị phối kết hợp những trường hợpviêm xoang, viêm mặt đường hô hấp, đái tháo dỡ đường.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
- Viêm tổ chức hốc đôi mắt là dịch nặng,diễn biến phức tạp và rất có thể gây biến bệnh nặng. Tuy vậy nếu khám chữa tốtbệnh cũng có thể khỏi không để lại di chứng gì.
- Những biến hóa chứng rất có thể xảy ra là:
+ lây lan trùng huyết hoàn toàn có thể gây tửvong hoặc tắc xoang hang.
+ Áp xe pháo hốc mắt.
+ Viêm màng não.
+ Viêm thị thần kinh bớt thị lực.
6. PHÒNG BỆNH
- Điều trị đều viêm lây truyền của mi,viêm phần trước vách chống lan vào tổ chức triển khai hốc mắt.
- chống những bệnh như hô hấp, viêmxoang sống trẻ em. Lúc trẻ mắc bệnh rất cần được điều trị cùng theo dõi cẩn thận đểnhững biến hội chứng không xảy ra.
- Theo dõi cùng điều trị xuất sắc những ngườicó căn bệnh mạn tính như đái tháo đường, viêm xoang, viêm răng…
- Khi tất cả viêm tổ chức hốc đôi mắt phòngcác biến triệu chứng xảy ra
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Brook I (2009) “Microbiologyand antimicrobial treatment of orbital & intracranial complications ofsinusitis in children và their management.” Int J Pediatr
Otorhinolaryngol.;73(9):1183-6
2. Greenberg MF, Pollard ZF (1998) “Medicaltreatment of pediatric subperiosteal orbital abscess secondary to sinusitis.” J AAPOS. 2(6):351-5.
3. Mc
Kinley SH, Yen MT, Miller
AM, Yen kilogam (2007) “Microbiology of pediatric orbital cellulitis.” Am J Ophthalmol. 2007Oct;144(4):497-501
4. Nageswaran S, Woods
CR, Benjamin DK Jr, Givner LB, Shetty AK (2006)
J.;25(8):695-9.
5. Yen MT, Yen KG.(2006) “Effect of corticosteroids in the acutemanagement of pediatric orbital cellulitis withsubperiosteal abscess.” Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005Sep;21(5):363-6
VIÊM TÚI LỆ
1. ĐỊNH NGHĨA
Viêm túi lệ là một bệnhlý thường gặp mặt trong nhãn khoa, là triệu chứng viêm mạn tính hoặc cấp cho tính tạitúi lệ. Dịch thường xẩy ra thứ phân phát sau tắc ống lệ mũi khi sinh ra đã bẩm sinh hoặc mắc phải.
2. NGUYÊN NHÂN
- Là hậu quả của tắc ốnglệ mũi bẩm sinh hoặc tắc ống lệ mũi mắc phải.
- Tác nhân vi sinh vậtthường gặp mặt gây viêm túi lệ khá nhiều dạng. Những vi sinh vật có thể gây viêm túi lệbao gồm vi khuẩn Gram dương như Staphylococus epidermidis, Staphylococus
Aureus, Streptococus pneumoniae; vi khuẩn gram âm như: Pseudomonasaeruginosa, Hemophilus influenza, Proteus, nhắc cả vi khuẩn kị khí như Propionibacteriumacnes.
3. CHẨN ĐOÁN
a. Lâm sàng:
Viêm túi lệ thể hiện ởhình thái mạn tính hoặc có những đợt viêm cấp tính.
- Viêm túi lệ mạn tính
+ tan nước đôi mắt thườngxuyên, có thể kèm tan mủ nhầy.
+ dính mi mắt do cácchất máu nhầy.
+ Vùng túi lệ tất cả khốinề, căng, ấn vào tất cả mủ nhầy trào ra ở góc trong mắt.
+ Viêm kết mạc góctrong.
+ Bơm lệ đạo: nước tràoqua lỗ lệ đối diện có nhầy mủ kèm theo.
- Viêm túi lệ cấp tính
+ tất cả tiền sử tung nướcmắt, hoặc rã nước mắt kèm nhầy mủ.
+ Đau nhức vùng túi lệ,có thể đau tăng lên khi liếc mắt vì phản ứng viêm hoàn toàn có thể tác động đến cơ chéo cánh dưới.Đau có thể lan ra nửa đầu thuộc bên, đau tai hoặc đau răng.
+ Vùng túi lệ sưng,nóng, đỏ.
+ Túi lệ giãn rộng, lanra phía bên dưới ngoài hoặc 1 phần ở phía trên.
+ Nếu quy trình nhiễmtrùng nặng nề hơn, tạo áp xe cộ túi lệ.
+ tiến trình muộn hơn, cóthể gây dò mủ ra ngoài da. Mủ nhầy thoáttừ túi lệ ra bên ngoài qua lỗ dò này.
+ Toàn thân: mệt mỏi,sốt, đặc biệt các triệu bệnh toàn thân mô tả rõ hơn ở bạn già. Hoàn toàn có thể cóhạch trước tai.
b. Cận lâm sàng
- Viêm túi lệ rất có thể đượcchẩn đoán tiện lợi dựa vào các triệu triệu chứng lâm sàng nhưng không đề nghị đến các xétnghiệm chẩn đoán khác. Tuy vậy trong một số trong những trường hợp, chụp phim giảm lớpvùng túi lệ cùng hốc mắt sẽ cho biết thêm rõ hình ảnh túi lệ bị viêm nhiễm hay u túi lệ.
- Xét nghiệm vi sinhvật: khẳng định loại vi sinh vật dụng gây viêm túi lệ bởi xét nghiệm nhuộm soi, nuôicấy mủ nhầy tự túi lệ.
c. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định căncứ vào các triệu hội chứng lâm sàng:
- Viêm túi lệ mãn: chảynước mắt tự nhiên liên tục, bớm lệ quản có nhầy mủ trào ra làm việc điểm lệ đối diện.
- Viêm túi lệ cấp: trướcđó thường xuyên chảy nước mắt. Vùng túi lệ sưng lạnh đỏ, nhức nhức, hoàn toàn có thể có dòmủ túi lệ.
d. Chẩn đoán phân biệt:
- Viêm kết mạc mạn tính:mắt đỏ, kết mạc cương tụ nhẹ. Căn bệnh nhân hoàn toàn có thể chảy nước mắt. Bơm lệ đạo nước thoát giỏi xuống miệng.
- U túi lệ: người mắc bệnh cókhối u vùng góc trong mắt, có thể gây tung nước mắt trường hợp u choán vị trí nhiều, tạo tắc lệ đạo. U gồm mật độchắc, ấn vài ba khối u không chuyển đổi và không có mủ nhầy trào ra sinh sống lỗ lệ. Lúc bơmlệ đạo nước thoát giỏi hoặc nước trào ngượcvà không tồn tại nhầy mủ. Chụp giảm lớp sẽ phân minh được rõ u cùng viêm túi lệ.
- U vùng túi lệ: u ởvùng túi lệ hoàn toàn có thể gây chèn lấn vào túi lệ, tạo chảy nước mắt. U có tỷ lệ chắc,ấn vào khối u không biến đổi về kích thước. Bơm lệ đạo nước bay xuống mồm hoặc trào ngược tuy thế khôngcó nhầy mủ.
- Áp xe cộ vùng túi lệ:bệnh nhân không có tiền sử chảy nước mắt. Bơm lệ đạo nước rất có thể thoát xuống miệng, không có tắc lệ đạo. Tuynhiên siêu khó riêng biệt giữa viêm túi lệ cung cấp và áp xe pháo vùng túi lệ sinh hoạt giai đoạnviêm cấp tính. Chẩn phân biệt dựa vào bơm lệ đạo sau khi qua tiến trình viêmcấp. Sau khoản thời gian điều trị bằng kháng sinh, không còn viêm cấp, bơm lệ đạo nước thoát, không tồn tại tắc lệ đạo với viêm túi lệ mãntính.
4. ĐIỀU TRỊ
a. Chế độ chung
- Điều trị khoa nội đượcáp dụng cho các trường hợp viêm túi lệ cấp cho để xử lý tình trạng truyền nhiễm trùngcấp tính. Sau thời điểm hết viêm cung cấp tính, dịch nhân cần được điều trị mổ xoang đểloại trừ ổ viêm mạn tính tại túi lệ.
- Viêm túi lệ cần đượcđiều trị bởi phẫu thuật nối thông túi lệ mũi để giải phóng tình trạng tắcnghẽn và viêm kinh niên tại túi lệ. Nếu như không mổ nối thông túi lệ mũi được, bệnhnhân rất cần được điều trị bởi phẫu thuật giảm túi lệ.
b. Điều trị nắm thể
- Viêm túi lệ mạn tính
+ thông thường đạo: được chỉđịnh cho các trường thích hợp viêm túi lệ vị tắc lệ đạo bẩm sinh. Tiền lệ đạo làmgiải phóng chỗ tắc ở ống lệ mũi, hồi sinh lưu thông nước mắt. Nhờ vào vậy, khôngcòn ứ ứ dịch viêm trong lòng túi lệ, không còn viêm túi lệ.
+ mổ xoang nối thôngtúi lệ mũi: phẫu thuật nhằm tạo ra một đường thông bắt đầu từ túi lệ sang ngóc mũigiữa. Có thể tạo con đường thông này bằng phẫu thuật qua con đường rạch domain authority hoặc qua đườngmũi, kết hợp với đặt ống silicon qua lệ quản lí xuống mũi.
+ nếu như không phẫu thuậtnối thông túi lệ-mũi được, hoặc phẫu thuật nối thông túi lệ mũi thất bại, nên mổ cắt bỏtúi lệ để loại trừ ổ viêm và né tránh các biến triệu chứng như viêm túi lệ cung cấp hoặcnhiễm trùng tại bề mặt nhãn cầu.
- Viêm túi lệ cấp cho tính
Điều trị viêm túi lệ cấpđược chia làm 2 giai đoạn: chữa bệnh viêm cấp tính cùng điều trị dự phòng táiphát, bao hàm cả việc điều trị nguyên nhân.
Điều trị viêm túi lệ cấptính:
+ sử dụng kháng sinh chốngnhiễm trùng: sử dụng kháng sinh toàn thân đường tiêm hoặc uống tùy theo mức độnặng nhẹ của viêm túi lệ. Cần dùng những kháng sinh có phổ rộng. Rất có thể phối hợpkháng sinh. Sau khi kiếm được tác nhân khiến bệnh, nên dùng chống sinh theo kếtquả công dụng kháng sinh đồ.
● kháng sinh toàn thân:có thể dùng các kháng sinh phổ rộng lớn theo con đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch tùytheo cường độ viêm cấp.
o Cefuroxime: liều 250 -500mg/ngày x 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.
Với trẻ con em rất có thể dùngliều 10mg/kg x 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.
o phòng sinh team quinolon:Ciprofloxacin: liều 250 - 500mg/ngày x 2
lần/ngày x 5 - 7 ngày.Không cần sử dụng thuốc nhóm này cho trẻ nhỏ dưới 12 tuổi.
● phòng sinh nhỏ mắt: cóthể dùng
o Levofloxacin: nhỏ mắt4 - 6 lần/ngày x 1 -2 tuần.
o Moxifloxacin: nhỏ mắt4 - 6 lần/ngày x 1 - 2 tuần.
+ bớt phù nề: dùng cácthuốc giảm phù nề
Alphachymotrypsin: uống4 - 8mg/ngày x 1 - 2 lần/ngày x 5 - 7 ngày.
+ sút đau: sử dụng thuốcgiảm đau nếu tất cả đau nhức nhiều.
Paracetamol: uống10mg/kg x 2 - 3 lần/ngày.
+ Chích rạch áp xe: tháobớt mủ sống ổ áp xe giúp cho bệnh nhân đỡ đau và lấy bệnh dịch phẩm nhằm nuôi cấy tìm tácnhân gây dịch và làm kháng sinh đồ. Hoàn toàn có thể hút mủ qua mặt đường lệ quản hoặc rạchtrực tiếp vào bên trong túi lệ qua đường rạch làm việc da.
Điều trị dự trữ táiphát: khám chữa nội khoa sẽ có tác dụng viêm túi lệ cấp định hình rồi chuyển sang giaiđoạn viêm túi lệ mãn tính trong tầm 1 -2 tuần. Để né viêm túi lệ cấp cho táiphát, bệnh nhân đề nghị được thường xuyên điều trị bằng phẫu thuật nối thông túi lệ mũihoặc cắt tiếp thu lệ.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾNCHỨNG
Nếu ko được điều trị,viêm túi lệ mãn khiến viêm kết mạc, viêm giác mạc. Viêm túi lệ mãn có những đợtviêm cấp, khiến áp xe cộ túi lệ thậm chí là gây viêm tổ chức hốc mắt. Viêm túi lệ cấpcó thể khiến dò mủ ra bên ngoài da, viêm mi, hốc mắt.
Nhìn chung những trườnghợp viêm túi lệ mạn đều rất có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật nối thông túi lệmũi. Phần trăm khỏi dịch sau phẫu thuật từ 85% - 95% phụ thuộc vào từng nghiên cứu. Cáctrường hợp điều trị bằng phẫu thuật nối thông túi lệ mũi thất bại, rất có thể điềutrị khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật cắt túi lệ. Mặc dù nhiên, sau cắt túi lệ, bệnhnhân hết viêm túi lệ dẫu vậy vẫn bị tan nước mắt vày không hồi sinh được chứcnăng lệ đạo.
6. PHÒNG BỆNH
Điều trị sớm các trườnghợp tắc ống lệ mũi là phương án có kết quả để chống viêm túi lệ mãn. Những trườnghợp viêm túi lệ mãn được chữa bệnh sớm thì sẽ tránh khỏi biến triệu chứng viêm túi lệcấp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Alain Ducasse,J.-P.Adenis, B.Fayet, J.-L.George, J.-M. Ruban (2006) “Les voieslacrymales"’, Masson.
2. Jeffrey Jay Hurwitz(1996); The Lacrimal System. Lippincott-Raven Publisher.
3. Jack J. Kanski, “Clinical
Ophthalmology” (2008), Third edition.
4. J. Royer, J.P.Adenis, (1982), “L’appareil lacrymal”, Masson.
5. Jane Olver (2002): Colour
Atlas of Lacrimal Surgery. Elsevier
KHÔ MẮT vì THIẾU vi-ta-min A
1. ĐẠI CƯƠNG
Bệnh khô mắt vị thiếuvitamin A là biểu thị sớm và đặc hiệu ngơi nghỉ mắt của một bệnh toàn thân bởi thiếu
Vitamin A tạo ra bao hàm những thương tổn trên kết mạc, giác
