Với những bước tiến nhảy vọt của hồi mức độ sơ sinh trong những năm gần đây, con số trẻ sinh non với nhẹ cân nặng được cứu sống càng ngày cao. Mặc dù nhiên, dịch võng mạc sống trẻ sinh non lại phát triển thành một côn trùng lo mới của các bậc phụ huynh là nguyên nhân bậc nhất gây mù lòa đến trẻ. Phát hiện sớm, khám chữa kịp thời cùng theo dõi sau điều trị trở nên một sự việc hết sức cung cấp thiết.

Bạn đang xem: Bệnh rop mắt

Bệnh võng mạc làm việc trẻ sinh non là gì?

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non (ROP) là tình trạng rối loạn tăng sinh mạch máu, xảy ra ở võng mạc trẻ em sinh non với quy trình tạo huyết mạch võng mạc không hoàn chỉnh. Trẻ con sinh non (trước 31 tuần), con trẻ nhẹ cân (dưới 1,25 kg) và đặc biệt là những trẻ có tiền sử thở oxy cao áp kéo dãn dài là những đối tượng người sử dụng có nguy hại mắc bệnh. ROP được reviews là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa trên nhiều đất nước trên ráng giới.

Bệnh võng mạc nghỉ ngơi trẻ sinh non được đánh giá là nguyên nhân bậc nhất gây mù lòa tại những quốc gia

Cho cho nay, ROP đã làm được nhiều tổ quốc đưa vào chương trình tầm soát mang lại trẻ sơ sinh non tháng. Tại mỗi tổ quốc đã và đang cố gắng để gửi ra phần đa tiêu chuẩn tầm soát trọng lượng và tuổi thai tương thích nhất. Như tại Mỹ, tiêu chuẩn tầm soát khối lượng lúc sinh là 1500g và tuổi thai dịp sinh là 28 tuần; trên Anh trọng lượng lúc sinh là 1500g và tuổi thai dịp sinh là 32 tuần. Nhị tiêu chuẩn chỉnh tầm thẩm tra này sau đó đã được một số quốc gia ứng dụng. Tuy nhiên, sau một thời gian triển khai trung bình soát, một số giang sơn nhận thấy rằng bao hàm trường đúng theo trẻ có trọng lượng và tuổi thai lúc sinh nằm ko kể hai tiêu chuẩn chỉnh trên vẫn bị bệnh do không được chẩn đoán với điều trị. Vì đó, một số nước nhà đang phân phát triển bây chừ đặt ngưỡng tầm soát dịch ROP dựa trên những đặc thù của đất nước đó, một trong những khác tầm soát căn bệnh cho tất cả trẻ sinh non Nguồn ảnh: cơ sở y tế Nhi Đồng 1

Giai đoạn 1

Xuất hiện mặt đường ranh giới mỏng dính màu trắng, ngăn cách giữa hai khu vực: khoanh vùng võng mạc đã hình thành mạch tiết và khu vực võng mạc vô mạch. Tiến trình 1, các mạch tiết vẫn hoàn toàn có thể tiếp tục trở nên tân tiến bình thường, tuy vậy bác sĩ buộc phải theo dõi ngặt nghèo tình trạng của trẻ.

Giai đoạn 2

Lúc này, mặt đường ranh giới giữa quanh vùng võng mạc đã tạo ra mạch máu và khu vực võng mạc vô mạch đã nhận thức thấy rõ hơn và trở nên tân tiến khỏi mặt phẳng võng mạc, trở buộc phải rộng cùng cao tạo thành thành một mặt đường gờ màu trắng (nếu ít mạch máu) hoặc hồng (nếu nhiều mạch máu). Những búi mạch máu bất thường rải rác rến sau gờ, tạo thành hình ảnh giống như ngô rang.

Giai đoạn 3

Đây là quy trình tăng sinh gai mạch xung quanh võng mạc. Từ mặt phẳng của gờ, tổ chức xơ mạch tăng sinh, phân phát triển lan rộng ra ra phía sau mặt phẳng võng mạc; hoặc trở nên tân tiến ra trước, vuông góc với phương diện võng mạc vào trong dịch kính. Ở tiến độ 3, tình trạng dịch ROP còn được phân tách theo mức độ nhẹ, vừa và nặng; tùy thuộc vào lúc độ tăng sinh của tổ chức xơ mạch vào vào dịch kính.

Giai đoạn 4

Tổ chức xơ cải cách và phát triển mạnh vào trong phòng dịch kính gây nên tình trạng co kéo vào võng mạc, làm một phần võng mạc bong khỏi thành nhãn cầu. Dựa vào vị trí của võng mạc bong, fan ta lại chia quy trình tiến độ này ra có tác dụng hai phần: 4A cùng 4B.

Giai đoạn 4A: tính năng của mắt từ bây giờ chưa bị tổn sợ nhiều. Chứng trạng bong võng mạc còn không lan tới vùng hoàng điểm.Giai đoạn 4B: chức năng của mắt bớt rõ rệt. Triệu chứng bong võng mạc rộng rộng lan đến hơn cả võng mạc vùng hoàng điểm.

Giai đoạn 5

Bong võng mạc toàn bộ. Võng mạc bị bong cuộn lại sở hữu dạng hình phễu. Có bố loại phễu: phễu mở, phễu đóng, phía đằng trước đóng, vùng phía đằng sau mở.

Các yếu tố làm cho tăng nguy cơ tiềm ẩn mắc dịch võng mạc trẻ sinh non

Với những văn minh vượt bậc của y học trong việc chăm sóc trẻ sinh non trong số những năm ngay sát đây, không hề ít trẻ sơ sinh vơi cân, tuổi thai nhỏ tuổi được cứu giúp sống. Mặc dù nhiên, một vấn đề trông rất nổi bật ở con trẻ sinh non thiếu tháng là bệnh võng mạc sống trẻ sinh non, khi tuổi bầu càng nhỏ, xác suất mắc bệnh dịch càng cao.

Những đối tượng cần được chẩn đoán cùng theo dõi căn bệnh võng mạc con trẻ sơ sinh bao gồm:

Trẻ sinh non dưới 31 tuần;Trẻ có trọng lượng khi sinh dưới 1500g;Trẻ có khối lượng khi sinh từ 1500g – 2000g, là ngôi trường hợp đa thai;Trẻ có trọng lượng khi sinh 1500g – 2000g, có những bệnh lý tất nhiên như bị ngạt khi sinh đề nghị thở oxy trong kéo dài, viêm phổi, thiếu hụt máu, lây truyền trùng,…

Dấu hiệu với triệu chứng nhận biết bệnh võng mạc con trẻ sinh non

Bệnh ROP ở tiến độ sớm (như giai đoạn 1 cùng 2), nếu chỉ quan lại sát bởi mắt hay thì rất nặng nề để thấy được tín hiệu bệnh. Bệnh biểu lộ những triệu hội chứng ra bên phía ngoài chỉ khi lao vào giai đoạn muộn. Cho nên vì vậy để phát hiện sớm bệnh dịch võng mạc làm việc trẻ sinh non và điều trị hiệu quả, bố Mẹ rất cần được cho nhỏ xíu khám sàng lọc chăm khoa đôi mắt ngay sau sinh.

Bệnh ROP thể nặng
Nguồn ảnh: bệnh viện Nhi Đồng 1

Phương pháp chẩn đoán, xét nghiệm bệnh dịch võng mạc trẻ em sinh non được thực hiện như vậy nào?

Để triển khai chẩn đoán, xét nghiệm bệnh dịch võng mạc trẻ sinh non, các bác sĩ sẽ sẵn sàng các hiện tượng sau:

Máy soi lòng mắt con gián tiếp;Vàng mi cùng ấn củng mạc trẻ con sơ sinh đã có vô khuẩn;Thuốc khiến tê bề mặt Dicain 1% hoặc những thuốc giống như khác;Kính lúp 20D, 28D;Thuốc tra giãn tiểu đồng Mydrin-P;Nước muối sinh lý 0,9%.

Trước khi xét nghiệm mắt 45-60 phút, điều dưỡng đang tra thuốc giãn tuỳ nhi vào cả nhị mắt, ít nhất là cha lần, khoảng cách giữa những lần tra là 5-10 phút. Tức thì sau các lần tra thuốc, điều chăm sóc chấm thô thuốc trên mắt nhằm tránh tính năng phụ vày thuốc khiến ra, và tiếp tục theo dõi chứng trạng của trẻ. Khi tuỳ nhi của trẻ đã giãn về tối thiểu đạt 4mm, bác bỏ sĩ bắt đầu đeo thứ soi lòng mắt và tiến hành điều chỉnh khoảng cách đồng tử. Cường độ tia nắng được bác bỏ sĩ kiểm soát và điều chỉnh vừa phải kê tránh gây chói lóa, thô giác mạc, xuất xắc tổn yêu thương hoàng điểm do ánh sáng cao lúc ánh sáng quy tụ qua kính lúp.

Trước hết, chưng sĩ thực hiện soi võng mạc vùng hậu cực nhằm review tình trạng mạch máu, sợi thị, hoàng điểm. Tiếp đến khám võng mạc phía thái dương. Từ bây giờ có hai khả năng có thể xảy ra. Một là nếu võng mạc phía thái dương sẽ trưởng thành, thì bác sĩ sẽ không nhất thiết phải tiếp tục thăm khám võng mạc những vùng khác. Trong trường vừa lòng võng mạc phía thái dương chưa trưởng thành, chưng sĩ sẽ tiếp tục khám võng mạc sinh hoạt phía trên, dưới và kế tiếp và võng mạc phía mũi. Bác sĩ phụ thuộc vào phân loại quốc tế, chẩn đoán tiến trình bệnh, phạm vi với vị trí tổn thương.

Đối với gần như trường hòa hợp trẻ khám lần đầu tiên và được chẩn đoán tiến trình nhẹ (giai đoạn 1, 2), các bác sĩ đang hẹn định kỳ tái khám, để review tổng quan bệnh dịch trạng, xem tình trạng dịch còn phạt triển hay không hay đang dừng lại. Thông thường, bác sĩ đã chỉ hoàn thành tái đi khám trong trường thích hợp võng mạc đã hoàn toàn trưởng thành; quan trọng võng mạc phía thái dương phát triển đến bờ trước của võng mạc; trẻ mắc bệnh nhưng dịch đã thoái triển hoàn toàn.

Biến chứng bệnh dịch võng mạc sinh hoạt trẻ sinh non

Ở thể nhẹ, khi bệnh dịch đã được chữa khỏi với không tiến triển thêm, trẻ vẫn có thể mắc một số khuyết điểm như cận thị hoặc lé khi lớn. Mặc dù nhiên, bố Mẹ tránh việc quá lo lắng, do những trường đúng theo này những bác sĩ sẽ điều chỉnh khi bé nhỏ được 1-2 tuổi. Còn mặt khác khi căn bệnh võng mạc sống trẻ sinh non đã tiến triển thể nặng, công tác điều trị sẽ vô cùng cạnh tranh khăn, dịch nhi hoàn toàn có thể bị mù lòa; loàn sản phổi – phế truất quản tất cả thể gặp gỡ ở trẻ em sinh rất non hoặc trẻ em suy hô hấp yêu cầu thở máy. Ko kể ra, ROP còn hoàn toàn có thể tiến triển thành lây lan trùng, quà da nặng, thiếu máu.

Điều trị căn bệnh võng mạc sinh sống trẻ sinh non ra sao?

Đối với bệnh dịch võng mạc sinh hoạt trẻ sinh non, khám chữa càng sớm công dụng thu được vẫn càng cao. Phương thức điều trị tác dụng cho bệnh lý võng mạc sống trẻ sinh non bây chừ là điều trị bởi laser quang đãng đông. Kỹ thuật điều trị bởi laser giúp đào thải vùng võng mạc không quan trọng ở ngoại vi, giảm xác suất nếp vội vàng võng mạc và bong võng mạc. Trước khi triển khai kỹ thuật tia laze quang đông, trẻ cần phải điều trị ổn định các bệnh vẫn mắc như viêm phổi, suy hô hấp, thiếu máu,…; mang đến trẻ nhịn ăn uống trước khám chữa 3-4 giờ; tiểu đồng được giãn tốt bằng Mydrin-P.

Các đồ gia dụng dụng quan trọng cho nghệ thuật điều trị căn bệnh ROP bởi laser như:

Vành mi với ấn củng mạc vô khuẩn;Kính lúp 20D cùng 28D;Máy tia laze diode có bước sóng 810nm hoặc 532nm;Phương tiện khiến mê nội khí quản hoặc chi phí mê ngủ;Phương tiện hồi sức sơ sinh.

Xem thêm: Phục Hồi Thị Lực Essilor Tại Bello Eyewear, Crizal Prevencia

Bác sĩ khiến mê vận khí quản hoặc tiền mê ngủ đến trẻ. độ mạnh laser ban sơ (với vật dụng laser gồm bước sóng 810nm) là 180-200nw với 80nw (với vật dụng laser 532nm). Nếu như đốt liên tục, khoảng cách giữa hai dấu đốt là 100-200ms. Con số của lốt đốt tùy thuộc vào phạm vi thương tổn rộng xuất xắc hẹp. Toàn khu vực võng mạc vô mạch trước gờ xơ đều rất cần được laser và thậm chí trong những trường phù hợp nặng, các bác sĩ có thể chỉ định điều trị cả vùng võng mạc sau gờ xơ bằng 2-3 mặt hàng laser.

Sau điều trị laser, chưng sĩ rất có thể chỉ định cho bệnh nhi áp dụng sử dụng thuốc nhỏ tuổi mắt phòng sinh, kháng viêm steroid, có thể tra thêm liệt điều tiết mắt trong vòng 7 ngày. Quanh đó ra, công tác theo dõi với tái đi khám cũng cần được phụ huynh niềm nở và chú ý sau điều trị. Trẻ cần được tái xét nghiệm 1 tuần, 2 tuần hoặc 1 mon sau điều trị; tùy ở trong vào chỉ định của bác sĩ điều trị. Nếu bệnh ROP không thoái triển, bao gồm vùng võng mạc chưa laser hay môi trường quang học còn trong, bác bỏ sĩ có thể chỉ định căn bệnh nhi thực hiện thêm điều trị laser bửa sung. Trẻ cần được theo dõi tình trạng mắt lâu hơn để kịp lúc phát hiện các biến chứng như tật khúc xạ, lác, bong võng mạc,… từ kia có cách thức hỗ trợ chữa bệnh thích hợp. Như với số đông trẻ có tật khúc xạ về mắt rất cần phải chỉnh kính sớm, đeo kính và khám chữa phòng chống nhược thị; với đông đảo trẻ mắc bệnh nhưng không nên điều trị yêu cầu kiểm tra khúc xạ sớm với chỉnh kính nếu bắt buộc thiết.

Phòng ngừa căn bệnh võng mạc làm việc trẻ sinh non

Với con trẻ sinh non có cân nặng 1800g và tuổi thai lúc sinh dưới 34 tuần, Ba người mẹ cần chuyển trẻ tới những bệnh viện uy tín gồm chuyên khoa về mắt và để được thăm khám đúng đắn và khám chữa kịp thời cho đa số trường hòa hợp mắc bệnh võng mạc sống trẻ sinh non.

Ngoài ra nhằm phòng ngừa hiệu quả căn căn bệnh này, bầu phụ yêu cầu lưu ý chăm lo bản thân thật giỏi để né sinh non với thăm thăm khám thai sản định kỳ. Một số trong những biện pháp sau đây sẽ cung ứng thai phụ phòng ngừa sinh non hiệu quả:

Không nên tất cả thai thừa sớm 35 tuổi;Tìm tại sao và điều trị nếu bà bầu từng có tiền sử sinh non;Uống đầy đủ nước để ngăn chặn tình trạng mất nước gây khó chịu tử cung;Không nhịn tiểu, thai phụ lau chùi thật kỹ sau khi đi vệ sinh để hạn chế tối đa nguy cơ tiềm ẩn viêm nhiễm;Vệ sinh răng miệng, điều trị các bệnh nha chu;Hạn chế tứ thế ở ngửa, có thể nằm nghiêng sang trái hoặc nghiêng lịch sự phải;Cân bằng thời gian biểu giữa các bước và nghỉ ngơi ngơi hòa hợp lý, tránh căng thẳng trong cuộc sống thường ngày hàng ngày;Có chế độ dinh dưỡng khoa học, tránh quá trình nặng nhọc, quá trình nguy hiểm, hoặc môi trường độc hại;Theo dõi nghiêm ngặt để phân phát hiện đầy đủ cơn lô tử cung bất thường, đi khám với điều trị dự trữ sinh non kịp thời.

Ngoài căn bệnh võng mạc khiến trẻ sinh non có thể cướp đi ánh sáng, con trẻ còn hoàn toàn có thể mắc những bệnh lý nguy hiểm rất có thể dẫn đến nguy hại tử vong, hoặc gây phần lớn di chứng tác động đến cuộc sống tương lai như: bạch hầu, bại liệt, uốn ván,… bởi vì đó, chị em cần đảm bảo sức khỏe mạnh của bé ngay từ khi lên planer mang bầu bằng việc tiêm phòng vừa đủ các loại vắc xin phòng bệnh dịch được khuyến cáo. Bằng việc tiêm chống vắc xin trước khi mang thai, mẹ cung ứng cho trẻ một lượng phòng thể để bảo đảm an toàn trẻ trong những năm tháng đầu đời, khi nhỏ nhắn chưa đầy đủ tuổi nhằm chủng ngừa vắc xin.

Các nhiều loại vắc xin phòng bệnh dịch được khuyến nghị cho phụ nữ chuẩn bị mang thai có thể kể cho như: vắc xin phòng bệnh dịch cúm, vắc xin chống sởi-quai bị-rubella, vắc xin chống thủy đậu, vắc xin chống bạch hầu-ho gà-uốn ván, vắc xin phòng viêm gan B. Với mạng lưới gần 40 Trung trung ương Tiêm chủng bên trên toàn quốc, hệ thống Trung trọng tâm Tiêm chủng VNVC là chỗ được nhiều thiếu nữ lựa lựa chọn để tiêm phòng những loại vắc xin trước thai kỳ. Tại từng Trung trọng điểm tiêm chủng, VNVC đều phải có hệ thống kho lạnh tân tiến, đạt chuẩn GSP, giúp bảo quản nhiều các loại vắc xin ở đk lý tưởng nhất. ở kề bên đó, những loại vắc xin được sử dụng trong khối hệ thống Trung trọng điểm Tiêm chủng VNVC phần nhiều có nguồn gốc rõ ràng, đảm bảo chất lượng, được nhập khẩu từ các nhà phân phối vắc xin uy tín trong và bên cạnh nước.

Nếu bạn vẫn tồn tại thắc mắc về bài toán tiêm chống vắc xin trước khi mang thai, bạn có thể gọi điện theo số hotline 028 7102 6595 để gặp mặt bộ phận quan tâm khách hàng, hoặc đến trực tiếp những Trung trung khu Tiêm chủng VNVC trên toàn nước để được team ngũ bác bỏ sĩ giàu kinh nghiệm của công ty chúng tôi tư vấn với giải đáp những thắc mắc.

Bệnh võng mạc ngơi nghỉ trẻ sinh non là căn bệnh gồm thể ảnh hưởng đến cuộc sống và tương lai của con trẻ sau này. Bởi đó, chị em cần chăm lo sức khỏe phiên bản thân thật giỏi hạn chế nguy hại sinh non, với tiêm phòng rất đầy đủ những loại vắc xin quan trọng trước sở hữu thai nhằm không chỉ đảm bảo trẻ trước bệnh dịch ROP, bên cạnh đó nhiều bệnh lý khác rất có thể đe dọa sức mạnh và tính mạng của trẻ.

Bệnh võng mạc trẻ con sinh non là tình trạng bệnh dịch lý xảy ra do sự phát triển bất thường xuyên của quan trọng võng mạc. Bệnh hoàn toàn có thể gây mù lòa mang đến trẻ từ cực kỳ sớm thường trong vòng 6 tháng đầu tiên nếu trẻ bao gồm bệnh cơ mà không được đi khám sàng lọc, chẩn đoán với điều trị.

Bệnh này sẽ không thể quan sát được bởi mắt thường xuyên mà buộc phải được bác sĩ chuyên khoa mắt khám bởi đèn soi lòng mắt con gián tiếp sau khoản thời gian tra giãn đồng tử nhằm quan sát toàn thể võng mạc thì mới có thể đưa ra kết luận.

Trẻ đẻ non khám bởi đèn soi đáy mắt gián tiếp sau khoản thời gian tra giãn đồng tử

Nguyên nhân của bệnh võng mạc con trẻ sinh non còn không được xác định. Nhưng fan ta phân biệt rằng những trẻ càng dịu cân, sinh càng non, lịch sử từ trước thở oxy càng kéo dãn thì nguy cơ tiềm ẩn mắc bệnh càng tốt và căn bệnh càng nặng.

Các quy trình tiến độ tổn yêu quý của căn bệnh võng mạc con trẻ sinh non

Các tiến trình của bệnh dịch võng mạc đẻ non

Dựa theo cường độ tiến triển, căn bệnh được chia ra làm 5 tiến độ (GĐ):

GĐ 1: tất cả một rỡ ràng giới mỏng mảnh ngăn bí quyết giữa võng mạc thông thường ở vùng sau với vùng võng mạc vô mạch.GĐ 2: nhãi giới giữa hai quanh vùng rộng ra cùng dày lên thành một chiếc gờ.GĐ 3: Tăng sinh gai mạch bên cạnh võng mạc, mạch máu có thể xuất huyết.GĐ 4: các mạch máu phi lý và mô sẹo sẽ làm co kéo võng mạc, dẫn mang lại bong võng mạc quần thể trú.GĐ 5: Bong võng mạc hoàn toàn, làm sút thị lực trầm trọng

Bệnh võng mạc cùng – Plus disease: là hiện tượng giãn với ngoằn nghèo của quan trọng võng mạc quanh tua thị ít nhất trên nhị góc phần tư

Hình ảnh bong võng mạc hoàn toàn

Bệnh lý võng mạc nghỉ ngơi trẻ sinh non hung hãn rất sau (Aggressive posterior retinopathy of prematurity – AP-ROP)

Tiêu chuẩn chỉnh khám sàng lọc bệnh võng mạc trẻ con sinh non

Sàng lọc kết quả và điều trị sớm là một phương thức làm giảm nguy hại mù mang lại trẻ.

– tất cả những trẻ có tuổi thai khi sinh ≤ 33 tuần và khối lượng khi sinh ≤ 1800g.

– Với đầy đủ trẻ gồm tuổi thai lúc sinh > 33 tuần, khối lượng khi sinh > 1800g, nhưng có thêm những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn như suy hô hấp, viêm phổi, thở oxy kéo dài, thiếu thốn máu, lan truyền trùng … cũng rất cần phải được xét nghiệm mắt nếu tất cả yêu mong của bác sĩ sơ sinh (tiêu chuẩn này gồm thể biến hóa khi hồi mức độ sơ sinh được cải thiện tốt hơn)

Khám chắt lọc võng mạc con trẻ sinh non tại khám đa khoa Nhi Trung ương

Điều trị bệnh võng mạc ở trẻ sinh non buộc phải kịp thời và chủ yếu xác

Bệnh võng mạc trường hợp được chẩn đoán và cách xử lý kịp thời sẽ có thể ngăn chặn được tiến trình bong võng mạc làm việc trẻ. Đây là một trong những điều không còn sức đặc biệt quan trọng mà những bậc bố mẹ cần nên quan tâm.

Trước đây, phương pháp chính để chữa bệnh trẻ có bệnh là tia laze quang đông vùng võng mạc vô mạch.Tuy nhiên, với rất nhiều trẻ có tuổi bầu và trọng lượng quá thấp sau khoản thời gian gây mê để điều trị tình trạng body của trẻ đôi khi cốt truyện nặng lên hoặc với đông đảo trẻ bị thể AP ROP thì điều trị bằng laser thường xuyên không hiệu quả.

Từ năm 2010, Khoa Mắt khám đa khoa Nhi Trung ương triển khai điều trị tiêm Avastin nội nhãn đến trẻ tất cả bệnh đề xuất điều trị mang lại hiệu quả thành công cao.

Ngày nay, với sự phát triển của y học hiện đại nhiều trẻ con sinh non với tuổi thai khối lượng thấp được cứu giúp sống buộc phải lượng trẻ đẻ non nên khám sàng lọc mắt càng ngày càng nhiều. Khoa Mắt bệnh viện Nhi Trung ương xúc tiến khám lựa chọn mắt căn bệnh võng mạc trẻ con đẻ non tất cả các ngày trong tuần từ thứ 2 đến máy 6 vào khung giờ hành chính. Trẻ con đẻ non cần phải tra đôi mắt giãn đồng tử trước 1 tiếng mới khám được phải các cha mẹ nên đưa trẻ cho khám từ đầu giờ sáng sủa hoặc đầu giờ đồng hồ chiều.